Что такое контузия и сколько за неё платят. Объясняем простыми словами

Проще говоря, контузия — это травма, которую обычно человек получает, оказавшись рядом с центром взрыва. Поэтому иногда её называют «снарядный шок». Термин «контузия» часто применяют именно в рамках военной медицины. Клиническая картина, тактика лечения и последствия для пострадавшего зависят от того, какие именно повреждения он получил, какой степени тяжести.

Эксперт статьи:

Чем контузия отличается от обычной травмы головы

В МКБ-11 есть несколько разделов, связанных с контузией:

• NA07 — внутричерепная травма в разных вариациях, точный код зависит от тяжести и области поражения.
• NA06 — травмы глазного яблока в разных вариациях, также точный код зависит от тяжести и области поражения.

Но несмотря на то, что в МКБ-11 контузия связана с черепно-мозговыми травмами (и ушибами глаза), это не просто любая механическая травма. Контузия — это тяжёлое поражение, при котором, как правило, происходит контакт мозга с внутренними поверхностями черепа. Обычно контузия случается при попадании под ударную взрывную волну, поэтому здесь сразу сочетаются несколько видов травм: механическая, баротравма (резкое изменение атмосферного давления), вибротравма и акустическая.

Вскрытие ветеранов боевых действий в Ираке и Афганистане (умерших позднее по другим причинам) показало характерные особенности изменений в головном мозге. После контузии в нём наблюдается много мелких поражений и разрывов нервных волокон в критических зонах. Также вскрытие на мозге контуженых показало микроглии — клетки, участвующие в воспалении мозга. И опухоли среднего размера, возникающие из-за нарушений передачи белков между нервными клетками.

Перечисленные поражения мозга после контузии, как поясняют учёные, ухудшают работу мозга в отделах, отвечающих за память, обучение, мышление, эмоции, внимание.

Признаки контузии

Первый и самый характерный признак контузии — дезориентация в пространстве вплоть до потери сознания: на несколько минут или на несколько часов. Также человек испытывает интенсивную головную боль в области лба, темени и затылка. Полный набор симптомов зависит от степени контузии и локализации поражения (какая часть мозга затронута).

При лёгкой степени поражения мозга возможны тошнота, рвота. При тяжёлом могут сразу возникнуть проблемы со слухом или зрением. Слух может полностью пропасть на одно ухо, а потом восстановиться, либо может выпасть какое-то поле зрения, а потом аналогично восстановиться. Как правило, это возникает на противоположной стороне от поражённой: если контузия затронула правое полушарие, зрение или слух пострадают слева.

Сочетание нескольких видов травм (механическая, баротравма и пр.) приводит к обширным осложнениям после контузии — это изменения в слуховом аппарате, околоносовых пазухах, механические повреждения внутренних органов, расстройства ЦНС (центральной нервной системы) из-за запредельного торможения в ответ на сверхсильное раздражение мозга. Поэтому симптомы контузии принято разделять на несколько групп.

Слухоречевые нарушения

Это одна из самых распространённых групп признаков контузии, которую подразделяют на 2 категории:

• Расстройства слуха из-за повреждений периферического отдела органа(ов) слуха: разрывов, кровоизлияний и последующей атрофии (отмирания) части тканей, либо смещения отдельных частей уха — например, отолитовой мембраны. Обычно нарушения слуха наблюдаются с одной стороны. Если проблема в смещениях, шансы на восстановление слуха есть. При разрывах и кровоизлияниях есть риск получить стойкую тугоухость или оглохнуть.
• Расстройства слуха из-за нарушений в головном мозге. После сверхсильного раздражения происходит торможение слухового центра, и глухота возникает как результат расстройства ЦНС. Характерный признак — симметричное ухудшение слуха: если появилась тугоухость, то на обе стороны сразу и равномерно.

Расстройства слуха могут сочетаться с речевыми проблемами, при этом последние обычно связаны с изменениями психики, а не повреждениями гортани и других связанных органов. Редко проблема сразу и в нарушениях мозга, и в местных повреждениях — гортани, носа.

При этом восстанавливается у пострадавшего сначала речь, а потом слух. Но точная динамика зависит от того, по какому именно механизму развивались проблемы. Возможно и такое, что слух уже в порядке или стал намного лучше, а с речью всё ещё проблемы. Это указывает на ушиб мозга или его сдавливание в области двигательного центра речи.

Расстройства речи

Проблемы с речью (обычно это заикание) после контузии без нарушений слуха практически не встречаются, а если они и возникают, то проходят быстро — это свойственно лёгкой степени поражения.

Травмы внутренних органов и конечностей

Из повреждений внутренних органов самая вероятная проблема — это сдавливание головного мозга внутричерепной гематомой. Основными признаками будут усиливающие головные боли, за которыми следует внезапная потеря сознания (не сразу после контузии), сонливость.

Помимо этого, у человека могут быть переломы конечностей и позвоночника, разрывы внутренних органов. Эти последствия чаще возникают не из-за самой воздушной волны, а из-за ударов разлетевшимися предметами — камнями, брёвнами и так далее.

Степени контузии и их проявления

По выраженности признаков контузию принято делить на 3 степени тяжести:

• Лёгкая — пострадавший оглушён, но остаётся в сознании, возможно его помутнение на несколько минут. Потом возникают головокружение, заикание, шум в ушах, возможна временная дезориентация в пространстве, тугоухость. Все признаки контузии проходят за несколько дней без вмешательства врача, но это не значит, что оно не требуется.
• Средняя — пострадавший теряет сознание на несколько минут (до 2 часов), после этого у него возникают сильные головные боли, выраженная потеря памяти, проблемы с речью: например, сильное заикание. Иногда есть нарушения чувствительности и работы жизненно важных органов (из-за поражения головного мозга). Все расстройства сохраняются несколько недель.
• Тяжёлая — в первую очередь характеризуется потерей сознания на несколько часов или даже дней (до 3 недель). Когда пациент приходит в сознание, у него может быть частичная потеря памяти, головокружение и рвота, сильные головные боли, кровотечение из носа, ушей. Помимо этого, при тяжёлой контузии наблюдаются длительные нарушения работы внутренних органов, тахикардия (высокий пульс) и брадикардия (низкий пульс). Риск осложнений и, соответственно, стойких расстройств психики, — высокий.

Перечень признаков тяжёлой контузии очень обширный. Здесь также есть неврологические расстройства: нарушения чувствительности, двигательные нарушения, проблемы с памятью (вплоть до слабоумия), слухом, речью, зрением. Даже возможны эпилептические припадки (травматическая эпилепсия), особенно если формируются внутричерепные гематомы, которые могут раздражать мозговые оболочки. Не исключены массивные кровоизлияния. После контузии тяжёлой степени человек очень быстро утомляется, не может долго читать, смотреть в экран и так далее.

Осложнения после контузии

Человек, переживший контузию, часто сталкивается с депрессией, перепадами настроения, невротическими расстройствами, упадком сил, апатией. Не исключены ПТСР, повышенная тревожность. Нередко люди после контузии не могут жить как раньше, даже если физически они вроде в порядке. Из-за ушиба мозга возможны эпилептические припадки.

Также не исключены стойкие вегетативные нарушения: потливость, повышение пульса, его неравномерность, сонливость. После контузии повышается риск развития болезни Паркинсона, даже если черепно-мозговая травма была лёгкой. Однако далеко не это — самые страшные осложнения.

После контузии могут образовываться внутричерепные гематомы, может смещаться головной мозг, что чревато отёком головного мозга и смертью пострадавшего. Как и после любой тяжёлой черепно-мозговой травмы, возможна инвалидность. На точный прогноз влияет масса факторов, вплоть до возраста пострадавшего.

Как помочь пострадавшему после контузии

Если вы стали свидетелем чьей-то контузии, нужно вызвать скорую помощь. После этого уложите пострадавшего набок, чтобы в случае рвоты массы не попали в дыхательные пути. Если он в сознании и его рвёт, придерживайте его в приподнятом положении.

Вся тактика действий зависит от состояния пострадавшего. Может потребоваться очистить рот от песка, крови и так далее. Приложить холод к голове, остановить кровотечение, зажав рану. Независимо от степени тяжести пострадавшего, постарайтесь обеспечить ему полный покой, в том числе от света и звуков, до приезда скорой.

Как восстановиться после контузии

Чем раньше пострадавший получит медицинскую помощь, тем больше шансов у него и выжить, и снизить число тяжёлых осложнений.

После контузии нужно обратиться к врачу — как правило, к травматологу, неврологу, офтальмологу и нейрохирургу, которые проводят обследования. В их числе обязательно будет компьютерная томография (КТ) головного мозга — стандарт для черепно-мозговых травм.

В медицине различают ранний и поздний восстановительные периоды после контузии. В раннем восстановительном периоде пострадавшему важно обеспечить постельный режим, исключить контакт с экранами — телефоном, телевизором и так далее: нужен полный покой для мозга.

Точная тактика лечения после контузии зависит от состояния пострадавшего. Врач может назначить противоотёчные препараты, мочегонные (диуретики), противовоспалительные. При нарушениях сна принимают снотворные, седативные (успокоительные). В некоторых случаях — например, при внутренних кровотечениях, отёке мозга — нужна операция.

В позднем периоде восстановления пострадавшему, как правило, назначают лечебную физкультуру, занятия с логопедом, иммунотерапию, приём витаминов. Также нужны сеансы с психологом и психотерапевтом.

Может ли человек вернуться к прежнему состоянию после контузии и избежать осложнений, сильно зависит от зоны поражения и его обширности. Если, например, произошло кровоизлияние, последствия останутся на всю жизнь. Если разорваны нервные волокна, у пострадавшего есть неврологические расстройства, он получил постконтузионный синдром — от этого тоже безвозвратно не избавиться.

Выплаты после контузии в России

В России действует закон, по которому военнослужащие, умершие после контузии (из-за неё — это важно), получившие инвалидность из-за неё или просто контуженные получают страховую выплату. Сумма зависит от тяжести контузии и её последствий. Например, просто за лёгкую контузию дадут 50 000 рублей, за инвалидность 3 группы — 500 000 рублей, за смерть после контузии — 2 млн рублей семье погибшего. Эти суммы ежегодно индексируют.

С 22 мая 2022 года за контузию во время СВО на территориях ЛДНР, Украины и Сирии по федеральному закону платят больше. За ранение — 3 млн рублей.

**Чтобы получить компенсацию после контузии после СВО или Сирии, военный должен обратиться к командиру части и написать рапорт на выплату, предоставить справку о ранении и справку о том, что это ранение он получил именно во время СВО или при выполнении специальных задач в Сирии. Само ранение должно входить в перечень, установленный законом — тогда сложности с получением выплаты минимальны.

Для оформления страховой выплаты после контузии на общих основаниях (не во время СВО и не в Сирии) нужно оформить заявление, сделать справку из воинской части и от военно-врачебной комиссии о тяжести травмы.

Если пострадавший стал инвалидом или умер, список документов будет больше. Подробно всё перечислено в законе.

В мае 2023 года также появились аналогичные компенсации для сотрудников МЧС, участвующих в СВО и получивших контузию или погибших из-за неё.

В Москве предусмотрена единовременная выплата для добровольцев и мобилизованных, которые получили ранение (в том числе контузию) на службе. За тяжёлую травму заплатят 1 млн рублей, за лёгкую — 500 000 рублей. Степень тяжести должны определить военные медики. Если военнослужащий умер после получения травмы (контузии и любой другой) и его смерть экспертиза связала с этой травмой, его семье выплатят 3 млн рублей.

Примеры употребления на «Секрете»

_«Когда услышали свистящий звук — сразу падайте на землю, где стояли, и закрывайте голову руками. Если рядом оказалось углубление в земле, канава, яма, траншея, то прыгайте туда, это даст дополнительную защиту. Рот нужно немного открыть, чтобы не получить контузию и повреждения барабанных перепонок от перепада давления во время ударной волны», — из материала о том, что делать мирным жителям при обстреле и взрывах.

_«Для жильцов квартиры попадание кумулятивного снаряда может закончиться контузией или летальным исходом. Обитатели соседних помещений могут пострадать от осколков», — из материала об опасности кумулятивного боеприпаса.