Что такое ЭКО и как сделать его бесплатно по ОМС. Простыми словами
ЭКО — процедура экстракорпорального оплодотворения. При этом яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях для получения зародыша (эмбриона), которого потом искусственно подсаживают в матку женщине, чтобы она забеременела. Процедура пользуется популярностью для лечения бесплодия, а также если у родителей высок риск передачи генетических заболеваний — исследование эмбрионов позволяет исключить нежизнеспособные.
Простыми словами, ЭКО — это те самые «дети из пробирки», которых предрекали фантасты весь XX век, но пока ещё не могущие обойтись без материнской утробы. Дети, полученные таким образом, ничем не отличаются от обычных и чаще всего являются биологическими детьми пары, идущей на ЭКО.
ЭКО не гарантирует наступления беременности и рождения живого и здорового ребенка. Шансы на успех зависят от многих факторов, таких как возраст женщины, причины бесплодия, качество эмбрионов и опыт медицинского персонала. В общем, статистика показывает, что шансы на беременность при ЭКО колеблются от 30% до 50% в зависимости от конкретной ситуации.
В среднем, беременностью заканчиваются 30–40% процедур ЭКО, успешно вынашивают 70% женщин.
Методика ЭКО появилась ещё в XX веке. Первыми оплодотворение яйцеклетки в пробирки осуществили американские врачи Джон Рокк и Мириам Менкин в 1944 году, однако тогда методика была ещё слишком несовершенна, чтобы это имело какое-то практическое применение. Процедуру назвали IVF (in vitro fertilisation, то есть «оплодотворение в пробирке»).
Параллельно работу в том же направлении вели и советские учёные. В 1954 году эмбриолог Григорий Петров подробно описал все стадии оплодотворения и дробления женской яйцеклетки.
В 1966 году британский учёный Роберт Эдвардс установил оптимальное время созревания яйцеклеток в пробирке.
Первая беременность этим методом случилась в 1973 году. Группа австралийских учёных под руководством Карла Вуда ввели в матку пациентки оплодотворённую яйцеклетку и зафиксировали наступление беременности по изменившимся через несколько дней гормональным показателям.
К рождению ребёнка это не привело: беременность вскоре окончилась выкидышем из-за инфицирования плаценты. Стало ясно, что метод требует серьёзной доработки.
Наконец, в 1978 году в Великобритании впервые беременность, наступившая через ЭКО, закончилась успешными родами. Первым человеком «из пробирки» стала девочка Луиза Джой Браун. Позже у неё появилась сестра, зачатая тем же методом, которая стала первым человеком из пробирки, родившим ребёнка естественным путём.
Советский Союз повторил успех британских коллег в 1986 году, первым советским ребёнком-ЭКО вновь стала девочка, но её личность оставили в тайне. Процедуру провели в Центре охраны здоровья матери и ребёнка (ныне Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова).
Однако советская методика не была заимствованием — аналогичные исследования целенаправленно проводились в Советском союзе с 1965 года, а с 1973 ими официально занималась лаборатория экспериментальной эмбриологии под руководством профессора Бориса Леонова.
Кому делают ЭКО в России
Согласно российскому закону об охране здоровья, вспомогательные репродуктивные технологии доступны как семейным парам, так и не состоящим в браке и даже одиноким женщинам.
Для этого требуется информированное согласие на медицинское вмешательство.
При этом допускается использование донорского материала: спермы, яйцеклеток — однако ребёнок будет считаться родным для пары, проходящей через эту медицинскую процедуру, и для женщины, вынашивающей ребёнка.
Суррогатные матери — женщины, вынашивающие и рожающие ребёнка вместо тех, кому беременность и роды противопоказаны по медицинским соображениям — тоже проходят через процедуру ЭКО. При этом между суррогатной матерью и потенциальными родителями заключается договор, определяющий права всех сторон.
В противном случае ребёнок будет считаться родным для той, что его выносила, пока генетическая экспертиза не докажет обратное. Поэтому, в частности, суррогатная мать не может быть донором яйцеклетки.
Для того чтобы суррогатное материнство было законным в России, оба или как минимум один из потенциальных родителей (генетическая мать или генетический отец) либо одинокая женщина (генетическая мать) должны иметь гражданство Российской Федерации.
Кому показано ЭКО
ЭКО показано:
- людям, которые несколько лет не могут завести ребёнка естественным путём по причине женского, мужского или сочетанного бесплодия;
- парам, у которых велик риск передачи по наследству генетических заболеваний;
- женщинам, чьё здоровье ещё позволяет выносить ребёнка, но овариальный резерв (запас яйцеклеток) уже слишком низок, чтобы рисковать и ждать наступления беременности естественным путем;
- парам, где у мужчины снижена фертильность по медицинским или возрастным причинам.
- женщинам-одиночкам, использующим донорскую сперму.
Как происходит ЭКО: этапы
Процедура экстракорпорального оплодотворения происходит в несколько этапов.
Как происходит ЭКО: интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов
Получение яйцеклеток
Для того чтобы получить сразу несколько яйцеклеток, что повышает шансы на получение жизнеспособного зародыша, женщине делают стимуляцию суперовуляции уколами гормонов. Используются препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), хорионического гонадотропина (ХГ), в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Это так называемый «протокол стимуляции овуляции».
В результате в рамках одного цикла созревает не одна, а сразу несколько яйцеклеток. За их ростом наблюдают с помощью УЗИ, и, как только доминантный фолликул достигает определённого размера (16–20 мм), пациентке назначают пункцию яичников, чтобы извлечь созревшие фолликулярную жидкость с яйцеклетками до того, как овуляция начнётся естественным путём.
Процедура эта достаточно болезненная, поэтому её проводят под общей (чаще) или местной анестезией.
Откачанную с помощью иглы фолликулярную жидкость исследуют на предмет обнаружения яйцеклеток, и, если всё в порядке, приступают к следующему этапу.
Получение спермы
В норме сперму партнёр сдаёт в день пункции фолликулов, чтобы материал был максимально «свежим». Это можно сделать с помощью самостоятельной стимуляции или прерванного полового акта.
Если по каким-то причинам эякуляция у партнера невозможна, ему делают забор спермы с помощью биопсии яичка. Если в день пункции получение биоматериала затруднено, его собирают заранее и замораживают в жидком азоте, а потом хранят в банке спермы.
Оплодотворение в пробирке
Перед оплодотворением сперматозоиды отмывают от семенной жидкости и отбирают наиболее качественные из них. Затем возможны два варианта:
- к яйцеклеткам в питательной среде добавляют суспензию сперматозоидов и ждут, пока они оплодотворят естественным путём;
- сперматозоиды вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов (метод ИКСИ).
Ко второму методу прибегают, когда качество спермы настолько низкое, что оплодотворение даже в чашке невозможно.
Созревание и подселение эмбриона
После оплодотворения яйцеклетка считается эмбрионом. Его культивируют — помещают в специальные условия, чтобы он начал делиться. После 2–5 дней эмбрион считается созревшим для переноса и встаёт вопрос, что делать дальше.
Если пациентка готова, ей делают подселение сразу же. Обычно перенос стараются делать на 6‑8 день от начала овуляции, когда матка максимально готова к наступлению естественной беременности. Но может быть и в другие дни по усмотрению врача. Для отслеживания зрелости эндометрия проводятся УЗИ.
Для переноса эмбрион помещают в мягкий, гибкий катетер, который трансвагинально вводится прямо в матку. Процедура почти безболезненная и проводится без наркоза, но при необходимости могут использовать местные обезболивающие.
За раз могут перенести сразу двух эмбрионов — это увеличивает шансы на то, что хотя бы один приживётся. Могут прижиться и сразу два, поэтому при прибегании к методу ЭКО нередки случаи рождения близнецов.
Если у женщины есть противопоказания к вынашиванию близнецов, проводят перенос только одного эмбриона
Если женщина не готова беременеть немедленно, если предварительно требуется генетическая диагностика эмбриона или в случае, если получено большое количество качественных эмбрионов, которые хочется сохранить на случай неудачных попыток, прибегают к процедуре криоконсервации.
Эмбрионы замораживаются и хранятся в таком виде до тех пор, пока снова не наступит благоприятный день для подселения. Пробовать можно хоть каждый цикл.
Сколько стоит ЭКО в России
В разных регионах стоимость процедуры может отличаться. На цену влияет и то, проводится ли ЭКО в естественном цикле или со стимуляцией, какие заболевания есть у родителей и что дополнительно включается в протокол, чтобы снизить риски нежизнеспособных эмбрионов.
В Москве и Санкт-Петербурге ЭКО в естественном цикле стоит в среднем 85 000 — 140 000 рублей. В стимулированном протоколе (до 20 дней) — от 150 000 рублей.*
От 20 000 обойдутся анализы, которые нужно сдать каждому из пары перед собственно процедурой.
Препараты для стимуляции обычно входит в стоимость заявленной у клиники программы ЭКО. Но иногда они оплачиваются отдельно — в среднем это 50 000 — 60 000 рублей.
Отдельно оплачиваются и услуги криобанка. Криоконсервация может стоить от 25 000 до 45 000 рублей.
Ещё около 60 000 ₽ придется доплатить за донорские сперматозоиды, если они нужны. А шесть донорских яйцеклеток обойдутся в 100 000—140 000 ₽.
В итоге стоимость ЭКО может легко доходить до полумиллиона рублей и далее, в зависимости от ценового сегмента клиники. Но, если донорский материал не нужен, рассчитывать нужно примерно на 200 000 рублей.
При этом в отдельных регионах цена может быть значительно ниже.
*сопоставление открытых данных клиник
ЭКО по ОМС
ЭКО не относится к необходимым для жизни медицинским процедурам и в клиниках репродуктологии стоит немалых денег. Однако с 2013 года эта дорогостоящая процедура включена в программу госгарантий бесплатной медицинской помощи и выполняется за счёт средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Это сделано в рамках мер поддержки по улучшению демографии в России.
В 2023 году по ОМС провели более 89 500 процедур ЭКО.
Всего же за 10 лет за счет средств ОМС было проведено свыше 615 900 процедур.
Как получить направление на ЭКО бесплатно по ОМС
Для того чтобы получить направление на бесплатную процедуру ЭКО по ОМС, придётся набраться терпения. Женщине нужно обратиться в поликлинику (женскую консультацию) по месту прописки с жалобой на бесплодие и пройти обследования, назначенные лечащим врачом. Параллельно обследование придётся пройти и мужчине.
При этом у пары выявляют причины бесплодия и возможность вылечить его без ЭКО.
Если бесплодие поддаётся лечению, но беременность в течение 9–12 месяцев всё равно не наступает, пациентов направляют на рекомендованное лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. То есть на ЭКО.
Лайфхак: обычно все обследования занимают 3–6 месяцев, однако можно сделать их быстрее, если обратиться в платную клинику и прийти к врачу с готовыми результатами.
Кроме того, если женщина старше 35 лет, консилиум врачей может отправить её на ЭКО пораньше и не будет выдерживать рекомендованный срок для попыток забеременеть естественным путём.
Финальное решение о выделении квоты на ЭКО принимает региональная Комиссия при Фонде ОМС, куда поступают документы из вашей поликлиники.
Сколько ждать квоты на ЭКО
Заявка рассматривается Комиссией в течение 10 дней.
При положительном решении о выделении квоты выдаётся направление на ЭКО по ОМС. Пациент вправе самостоятельно выбрать клинику из предложенного списка для проведения необходимых процедур.
Квоту могут выделить и не сразу — в этом случае обратившаяся за ЭКО пациентка заносится в электронную очередь. Для анонимности вместо ФИО ей присваивается специальный персональный шифр. Следить за продвижением его в очереди можно на официальном сайте органа исполнительной власти в сфере здравоохранения региона.
Сколько этапов ЭКО бесплатны
Все этапы ЭКО включены в тарифы по ОМС и бесплатны для женщин, за исключением использования донорского материала и суррогатного материнства. Также в программу входит процедура заморозки эмбрионов, однако услуга по хранению оплачивается пациентами самостоятельно.
На каждую процедуру ЭКО нужно заново собирать пакет документов. Процедуру ЭКО можно делать неограниченное количество раз, однако после третьей неудачной попытки шансы забеременеть оцениваются врачами всё ниже и ниже. В среднем в год стараются проводить стимуляцию яичников гормонами не более двух раз, чтобы не перегружать организм.
Какие условия необходимы для ЭКО по ОМС
Для того чтобы сделать ЭКО по ОМС, необходимо соблюсти следующие условия:
- иметь заключение о бесплодности или пониженной фертильности и рекомендацию врача использовать вспомогательные репродуктивные технологии;
- быть гражданином России;
- иметь полис ОМС;
- дать информированное согласие на медицинскую процедуру и следовать рекомендациям лечащего врача.
Противопоказания к ЭКО
Для женщин
ЭКО противопоказано женщинам, у которых есть ограничения по состоянию здоровья, риски невынашивания или противопоказания для родов. Также с осторожностью процедуру назначают, если есть заболевания, при которых противопоказана гормональная стимуляция.
В частности, противопоказаниями считаются:
- соматические и психические заболевания, требующие постоянного медикаментозного лечения;
- врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
- опухоли яичников;
- доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
- острые воспалительные заболевания любой локализации;
- злокачественные новообразования любой локализации (онкология), в том числе в анамнезе.
Также есть ограничения по овариальному резерву. Одним из условий для проведения ЭКО по ОМС являются показатели антимюллерова гормона, который должен составлять не менее 1,2 нг/мл, а в обоих яичниках должно быть не менее пяти фолликулов. АМГ снижается с возрастом и указывает на фолликулярный резерв яичников: если он слишком низкий, то программа ЭКО может оказаться неэффективной.
Пациентки, имеющие противопоказания к вынашиванию беременности или овариальной стимуляции, могут получить направление на ЭКО только после лечения и устранения противопоказаний.
Для мужчин
Со стороны мужчины серьёзные противопоказания отсутствуют. Главное, хотя бы за несколько дней до забора биоматериала исключить алкоголь и стараться вести здоровый образ жизни, чтобы повысить качество спермы.
Может ли ЭКО ухудшить здоровье: побочные эффекты и риски
Как у любого медицинского вмешательства, у ЭКО возможны неприятные побочные эффекты.
Один из самых распространённых — синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Из-за высоких доз гормонов яичники могут увеличиться в объеме за счет множественных кист, что сопровождается болями. СГЯ бывает разной степени: легкой, средней и тяжелой. Средняя и тяжёлая форма могут сопровождаться скоплением жидкости в брюшной полости (асцит) и высоким риском образования тромбов.
Но риск этого не большой — один случай на 400 000 — 500 000.
Свои риски имеет и операция забора фолликулярной жидкости.
Так как она проводится под наркозом, возможна индивидуальная реакция на сам наркоз.
Как и при обычной беременности, при ЭКО может наступить беременность внематочная. Это когда эмбрион прикрепляется вне полости матки и начинает расти. В этом случае показано прервать внематочную беременность: в противном случае жизнь женщины может оказаться под угрозой из-за риска разрыва места прикрепления плодного яйца и кровотечения.
При многоплодной беременности после ЭКО велики риски развития осложнений беременности, таких как тяжёлый токсикоз, самопроизвольный аборт, преждевременные роды и др.
Существует также теория, что гормональная стимуляция для ЭКО может провоцировать развитие различных эндокринных нарушений и даже рак.
Однако достоверных доказательств воздействия стимуляции на увеличение риска рака нет. Гормоны для прохождения процедуры ЭКО женщина получает в короткие сроки, и её гормональный фон после этого быстро восстанавливается.
За что придётся доплатить в ЭКО по ОМС
Даже если вы делаете ЭКО по ОМС, в рамках протокола могут использоваться дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии, которые этот полис не покрывает.
К ним относятся:
- вспомогательный хетчинг (искусственное вскрытие оболочки эмбриона, помогающее ему имплантироваться в матку);
- применение материалов донора;
- хранение замороженного биологического материала;
- генетическая диагностика эмбрионов.
При этом хетчинг показан практически всегда, когда имел место цикл заморозки-разморозки эмбрионов, поскольку это утолщает их защитную оболочку. Но, если перед этим делали генетическую диагностику, дополнительно иссякать её не требуется. В негосударственных клиниках хетчинг нередко делают бесплатно, но пациенты платят за все остальные процедуры.
Для оценки хромосомного набора и связанных с этим генетических заболеваний заранее проводится предимплантационная диагностика эмбриона. Эта процедура не входит в ОМС и может стоить от 20 000 до 50 000 рублей.
Генетическую диагностику делают, если к ней есть показания. Например:
- возраст женщины — больше 35, мужчины — 39 лет;
- наличие наследственных заболеваний у будущих родителей, риск формирования генетических отклонений у ребенка;
- частые выкидыши в анамнезе;
- многократные неудачные протоколы ЭКО;
- резус-конфликт, закончившийся гибелью плода.
Можно ли выбрать пол ребёнка при ЭКО
Несмотря на то что пол ребёнка можно узнать ещё на этапе получения эмбрионов, делать это законодательно запрещено за исключением случаев, когда наследственные заболевания связаны с полом, то есть передаются вместе с Х- или У-хромосомой. В частности, это:
- гемофилия;
- дальтонизм;
- ихтиоз (повышенное ороговение кожи);
- спинально-мышечная дистрофия;
- синдром Кабуки — множественные врожденные аномалии в сочетании с умственной отсталостью;
- неиммунная гемолитическая анемия;
- синдром Мориса — развитие внешних черт по женскому типу при мужском хромосомном наборе (нарушение связано с нечувствительностью к тестостерону).
В остальных случаях на просьбы родителей узнать или выбрать пол подсаживаемого эмбриона клиники по закону должны отказать. Сделано это для того, чтобы не допустить демографического перекоса. В некоторых традиционных культурах, где мальчики ценятся больше девочек, известны множественные случаи абортов, когда пара узнавала «нежеланный» пол ребёнка. В результате, например, в Индии и Китае в какой-то момент образовался дефицит женщин.
Ведение беременности после ЭКО
Из-за определённых рисков, которые могли привести к бесплодию, к ведению беременности после ЭКО нужно подойти с особым вниманием. Могут потребоваться дополнительные обследования, но точный план составит гинеколог.
Беременным после ЭКО УЗИ делают раньше, чем остальным: через 3—4 недели после подсадки эмбриона (5-6 недель с даты последней менструации). На УЗИ будут смотреть, прижились ли эмбрионы, не случилось ли внематочной беременности.
В случае если эмбрионов прижилось больше, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют через цервикальный канал или брюшную стенку. Противопоказание — угроза прерывания беременности.
В дальнейшем ведение беременности не отличается от стандартного вплоть до третьего триместра. Так как после 33–36-й недели у беременных после ЭКО немного повышен риск преждевременных родов, врачи особенно внимательно относятся к результатам их обследований и в случае чего — могут направить в стационар под наблюдение.