Лицом к лицу с безумием. Что такое шизофрения и как живут люди с этой болезнью

Что такое шизофрения?

Редко можно встретить другую такую болезнь, вокруг которой было бы столько мифов, домыслов, страхов и путаницы. Шизофрения (в переводе с греческого «расщеплённый ум») — одно из самых известных и распространённых психических заболеваний, первые упоминания о котором относятся ещё к античным временам. Но за тысячелетия люди крайне недалеко продвинулись в изучении этой болезни. Лишь относительно недавно — в начале XX века — врачи и учёные выделили её в отдельный вид безумия, начали узнавать о её причинах и подбирать адекватные способы лечения.

Шизофрению относят к эндогенным (вызванным внутренними причинами) и полиморфным (включающим в себя симптомы сразу многих психических заболеваний) психическим расстройствам. При этом заболевании разрушаются определённые связи между структурами мозга, у людей происходит распад процессов мышления, логических и ассоциативных связей, эмоциональных реакций.

Из-за этого начинаются нарушения в восприятии действительности: реальность, в которой живёт шизофреник, может довольно сильно отличаться от того, что его окружает. Тут и бред, и галлюцинации, и параноидальное поведение, и гиперчувствительность, и даже кататоническое состояние — это когда человек буквально замирает и может много часов и даже дней провести в состоянии, близком к «овощу».

Многие симптомы шизофрении встречаются и в тяжёлых стадиях других болезней, в частности психозов, БАР или ОКР, поэтому неудивительно, что часто врачи ставят неверные диагнозы, принимая одно за другое.

Вокруг безумцев всегда было достаточно предрассудков, поэтому долгое время такие люди прятали свою болезнь, чтобы не потерять всё и не загреметь в жёлтый дом, дурдом или бедлам, как раньше называли психиатрические стационары. Впрочем, несмотря на то что сейчас информации о психических заболеваниях стало гораздо больше, отношение общества к ним поменялось мало.

И особенно остро это ощущают люди с шизофренией.

Шизофрения — это, наверное, самое мифологизированное из всех психических расстройств, максимально стигматизированное. Все с частью «шизо» пугает, настораживает, переводит в категорию «недолюдей», «шизанутых» и т. д. На самом деле, это отчасти связано с человеческими страхами и незнанием. Но также с тем, что это разнообразная в своих проявлениях болезнь.

По сути, это спектр расстройств — от очень тяжёлых, проявляющихся в самом раннем детском возрасте (так называемая гебефренная шизофрения, с которой люди редко доживают до 30 лет), до шизотипических расстройств, которые могут сопровождать человека всю его жизнь, купироваться лекарствами и вообще никак не проявляться.

Сейчас по классификации болезней в МКБ и американской DSM под шизофренией понимается психическое расстройство, которое должно иметь ряд весьма выраженных параметров. Поэтому называть человека «шизиком» за то, что он чего-то не понимает или думает по-другому, вычурно одевается или наносит себе повреждения, — большая ограниченность и тупость. И не имеет никакого отношения к настоящей медицине.

Сейчас благодаря развитию психиатрии и фармацевтики шизофрению легко вводят в состояние ремиссии. Люди с этим диагнозом ведут нормальную жизнь, работают и общаются с другими, не проявляя никаких признаков этого заболевания. Можно спокойно жить годами, а обострение состояния за всю жизнь может случиться считаное количество раз. Но так везёт тем, у кого болезнь носит эпизодический характер.

Более пристальное наблюдение требуется тем, у кого болезнь протекает приступами. Без регулярного приёма лекарств обострение может случиться в любой момент как ответ на некий раздражитель. Поэтому людей с шизофренией наблюдают в психоневрологическом диспансере и отслеживают, как развивается болезнь. Если заболевание перешло в непрерывную форму и прогрессирует, тогда уже, увы, больному потребуются постоянный уход, лечение и наблюдение в стационаре.

Вылечить шизофрению полностью нельзя — по крайней мере, пока наука до этого не додумалась. Однако современные методы лечения дают неплохой прогноз для большинства пациентов. Да, скорее всего, им придётся пожизненно принимать препараты — прежде всего антипсихотики. Но взамен они получат существенно улучшенное качество жизни.

Даже на её продолжительность болезнь теперь влияет редко — опасность представляет не сама шизофрения, а идеи, которые могут развиться под её воздействием. Например, склонность к самоповреждению, попытки суицида или отказ от пищи.

Кто в зоне риска

В отличие от других заболеваний чуть ли не главная причина развития «шизы» — плохая наследственность.

За развитие заболевания отвечают приблизительно 60–70 мелких генов, ни один из которых поодиночке не может вызвать шизофрению, отметил психиатр Михаил Валуйский. Но иногда все эти гены, обычно разбросанные по множеству родственников, сходятся в одном человеке. Само по себе это не гарантия того, что у него разовьётся шизофрения — многое зависит от возможностей организма и уровня стрессовой нагрузки.

Обычно шизофрения проявляется не раньше подросткового возраста, но чаще всего она манифестирует где-то спустя 10 лет после окончания пубертата. При этом мужчинам чаще и раньше диагностируют это заболевание, чем женщинам. Пик заболеваемости у них приходится на возраст 20–28 лет, в то время как женщин недуг поражает обычно после 26 лет.

Психологи также отмечают, что люди с душевными болезнями часто происходят из бедных и социально неблагополучных семей, подвергались в детстве насилию, переживали травму или неадекватное обращение. Отсутствие эмоциональной поддержки со стороны родителей, навязывание чувства вины, гиперопека, «двойные послания» (когда на словах говорится одно, а делается противоположное) — всё это может оставлять свой след на психике.

В остальном причины и факторы риска шизофрении остаются предметом споров. Кто-то пытается выявить закономерности во временах года — якобы зимой и весной шизофреников рождается больше. Кто-то настаивает, что повлиять могло поведение матери во время беременности и перенесённые ею инфекции.

Ясно одно: если в вашей семье были случаи психических заболеваний, а начало вашей жизни было не очень радужным, стоит крайне внимательно относиться к своему ментальному здоровью. И не усугублять своё состояние дополнительным стрессом и психоактивными веществами.

Как распознать шизофрению

Хотя многие процессы в психике больного шизофренией остаются скрытыми от посторонних глаз, внешне эта болезнь может проявляться достаточно ярко. Заставить насторожиться должны следующие признаки:

• отчуждённость, разрыв социальных связей;
• бредовые идеи, параноидальные подозрения;
• слуховые и визуальные галлюцинации;
• спутанное и поверхностное мышление;
• спонтанное онемение, выдумывание новых слов, бессвязная речь;
• частое выключение из разговора, стекленеющий или устремлённый куда-то за собеседника взгляд (так называемый взгляд шизофреника);
• странное выражение лица, не соответствующее контексту и психологическому состоянию (взрыв смеха в ответ на грустное известие, горевание при радостном событии);
• мимолётные и не объяснимые ситуацией гримасы ненависти, экстаза;
• психомоторное возбуждение, которое сменяется застыванием;
• пренебрежение гигиеной и социальными требованиями.

Если вы или ваш близкий человек чувствуете, что мир внутри и снаружи изменяется, появляются тревога, бессонница, усиливается спутанность мыслей, которые впоследствии переходят в стойкую убеждённость в чём-то, как абсолютно абсурдном, так и вполне внешне логичном, а тем более начинает что-то «слышаться» или «видеться» — нужно срочно обращаться за психиатрической помощью. Подобные ощущения вполне могут подходить под критерии шизофрении. К сожалению, достоверно узнать без осмотра специалиста, являются ли отдельные признаки или их совокупность симптомами шизофрении, не представляется возможным.

Внешне можно заметить постепенно ускоряющиеся изменения в поведении и образе мыслей человека: он может становиться как чрезмерно замкнутым, так и слишком открытым, развязным, говорить как о том, что его кто-то преследует, контролирует и хочет причинить вред, так и о том, что он обрёл сверхспособности. Он может разговаривать с кем-то несуществующим, рассматривать то, что никто другой не видит. Чем больше подобных явных «странностей» можно заметить за человеком, тем оперативнее нужно обращаться за помощью.

У шизофрении множество разных вариантов течения, и одним из самых патологических может стать кататоническая шизофрения. При этом больной впадает в апатию, перестаёт говорить и даже двигаться (кататоническая кома). Но впадение в ступор может случиться и при других формах.

В таком состоянии человек может пребывать довольно долго (до нескольких дней), а потом неожиданно впасть в возбуждённое состояние.

Как болезнь ощущается изнутри

Мышление шизофреника может быть очень логичным, но в его умопостроениях как будто происходят замыкания, объяснил психиатр Сергей С. Больной делает выводы без связи с имеющимися данными и предпосылками, а неожиданно, импульсивно, основываясь на каких-то второстепенных обстоятельствах. На ранних стадиях шизофрении такое умопостроение выглядит нестандартным, оригинальным и творческим. На поздних — болезненно нелепым.

При этом, как и для обсессивно-компульсивного расстройства, для шизофрении характерны навязчивые идеи или состояния, ритуалы. Больной может беспрестанно повторять одно и то же. Его мысли бегают по замкнутому кругу, как игрушечный паровозик, с которого не спрыгнуть.

Ритуалы, выглядящие со стороны бессмысленными действия становятся средством спасения от «стремительно изменяющегося» и «опасного» мира. Например, молодая мать, прячущая от самой себя острые предметы, чтобы не навредить ребёнку, заключает в этом действии, как в магическом круге, все свои страхи и тревоги, связанные с материнством.

Жесты, слова и выражения лица, которые то и дело повторяет больной, чаще всего не связаны с окружающей ситуацией. Например, он может каждую минуту гордо выпрямляться, смеяться, принимать грозное выражение лица либо со значением покашливать, повторяя одну и ту же фразу или выражение.

Часто именно тогда у больных ярко проявляется такой симптом, как «взгляд шизофреника». Окружающие могут заметить, что глаза такого человека стекленеют, смотрят в одну точку, взгляд может становиться испуганным и неадекватным ситуации.

Но если узнать его поближе, эти самые бессмысленные жесты, слова, гримасы и прочее нередко оказываются квинтэссенцией его переживаний и даже всей его жизни. Психиатр Сергей С. сравнил таких больных с артистами на пенсии, которые то и дело вспоминают лучшие эпизоды своего когда-то великого творчества.

Больного шизофренией можно уподобить артисту, который во второй фазе своей болезни повторяет фрагменты своего великого когда-то творчества начального периода заболевания. Монотонно повторяющиеся гримасы, жесты, странные позы, которые когда-то выражали необычайное эмоциональное напряжение, теперь трансформируются в пустую манерность. Рассказы о суицидальных мыслях, бреде, галлюцинациях, самых трудных моментах жизни повторяются каждому доброжелательному слушателю стереотипным образом, как если бы проигрывалась магнитофонная запись.

Но когда-то они были вещами, наиболее глубоко переживаемыми, наиболее личными. Изоляция и нарушение непрерывного обмена информацией с окружающим реальным миром ведут к тому, что шизофренический мир, нередко импонирующий поначалу своим богатством, с течением времени всё более обедняется.

Ключевой признак шизофрении, отличающий её от остальных психических расстройств, — это так называемый схизис («расщепление»), поэтому сначала ее называли «схизофрения». Человек перестает отождествлять некоторые свои психические процессы с собой, ему начинает казаться, что какие-то вещи, происходящие в его голове, не его. Он теряет над ними контроль.

Это может быть бред — возникают бредовые идеи. Это могут быть галлюцинации, чаще всего при шизофрении они бывают вербальными, так называемые голоса, например комментирующего характера. Так, человек идет ставить чайник, и тут в его голове возникает голос: «Пошёл, взял чайник».

По сути, это его же мысль, мозг констатирует: я делаю то, что запланировал. Но эта мысль отрывается от сознания человека, его самосознания, начинает казаться ему чем-то чужим. Человеку кажется, что это не его мысль, а звучащий откуда-то голос. Кроме комментирующих, это могут быть ругающие голоса, пугающие, приказывающие. Но всё это те же самые мысли человека, только отщеплённые, оторванные от него.

Если всё это продолжается достаточно долго, подчеркнул Валуйский, в какой-то момент человеку начинает казаться, что он теряет контроль над какими-то функциями. Например, ему кажется, что кто-то начал управлять его телом: это не он взял нож и кого-то порезал, а кто-то приказал ему сделать, внушил, повлиял. Или что кто-то управляет его эмоциями: это не его чувства, злость, страх, а кто-то вложил их ему в голову или, наоборот, изъял.

При этом шизофреник не признаёт, что идеи и ощущения, возникающие в его голове и его теле, его собственные. Чтобы объяснить их происхождение, человек начинает достраивать различные бредовые идеи, мистические выкладки. Так появляются инопланетяне, спецагенты, зелёные черти и прочие персонажи народного фольклора, которые якобы влияют на бедного больного и заставляют переживать то, что он переживает.

Страдает не только логика, но и эмоциональная сфера. Многие люди с шизофренией отмечают, что болезнь мешает им общаться с «нормальными людьми». И одним из самых страшных последствий этого становится одиночество.

Можно ли самостоятельно справиться с болезнью?

Когда речь идёт о шизофрении, большинство врачей уверенно заявляют: самолечению тут не место. Так как это заболевание происходит прежде всего из-за нарушенных процессов в мозге, без снятия первопричины все вспомогательные средства будут неэффективны. Тем не менее кое-что можно сделать и самостоятельно. Как минимум, облегчить течение приступов и снизить риск обострений.

Для этого нужно развивать прежде всего социальные навыки: общения, решения конфликтных ситуаций, планирования. Вообще, план, он же распорядок дня, может оказать существенную помощь больному: ежедневные рутины и записки-напоминалки помогут не забывать о лечении и заботиться о себе.

Такие банальные вещи, как здоровое питание, избегание стрессов, достаточный сон и социальная поддержка могут показаться неэффективными в борьбе с таким тяжёлым и сложным заболеванием, как шизофрения. Однако и они могут повлиять на то, как часто и глубоко будут проявляться симптомы и как будет чувствовать себя больной.

Чем больше у человека будет ресурса — и физиологического, и психологического, — тем более уверенно и спокойно он будет себя чувствовать в период ремиссии и тем меньше ему придётся принимать психотропных препаратов.

Как лечат шизофрению

Для того чтобы вернуть человека с выявленной шизофренией к нормальной жизни, врачи-психиатры подбирают ему медикаментозное лечение.

Назначенные препараты приходится пить долго, меняя дозировку и иногда переходя с одного лекарства на другое. Так делается, чтобы снизить риск резистентности — чтобы не выработалась устойчивость к какому-то одному средству.

Удобство такого метода в том, что препараты пациент может принимать дома самостоятельно и не беспокоить врача. Опасность — ровно в этом же. Довольно часто пациенты забывают принимать лекарства или даже бросают их пить. При этом в силу болезни они не могут адекватно оценить ни своё состояние, ни риски и последствия. В итоге это приводит их к ухудшению и новым срывам. Поэтому лечение на дому может быть неэффективно, если за больным некому присмотреть.

Кроме ежедневной терапии, могут назначить и препараты длительного действия, как правило, в виде уколов. Их ставят в ПНД, где больной должен регулярно появляться. Эффекта может хватать на несколько недель, так что в этом плане жизнь шизофреников оказывается удобнее, чем жизнь, например, диабетиков, которым приходится колоть инсулин по нескольку раз в день.

В некоторых случаях врач может назначить физиотерапию для снятия острых психотических состояний. Например, человека могут отправить на электросудорожную терапию.

Этот метод, кстати, стигматизирован из-за тёмного прошлого: электрошок применяли когда надо и не надо, а сама процедура была весьма болезненной. В Европе и США он до сих пор довольно популярен, правда, теперь лечение электрическими импульсами проводят под общим наркозом и считают эффективным в борьбе с самыми разными болезнями. В основном потому, что из-за прямого воздействия ЭСТ на сосуды головного мозга препараты быстрее доходят до рецепторов.

Однако шизофрения всё-таки болезнь не только тела, но и психики, поэтому отдавать всё на откуп таблеткам не стоит. Чтобы привести в равновесие все аспекты жизни душевнобольного, врачи рекомендуют дополнять лечение психотерапией.

С её помощью душевнобольной может наладить связь со своей здоровой частью личности и чаще обращаться к ней, а также научиться взаимодействовать с изменившейся реальностью, не забывая о потребностях насущных. Ведь даже если вас инопланетяне облучают через розетку, это не повод перестать мыться, бриться и чистить зубы.

Шизофрения, на самом деле, не приговор. Очень многое зависит от той генетической нагрузки, которую получил конкретный человек, но даже с плохой наследственностью совершенно не обязательно, что шизофрения родителя передастся ребёнку.

Болезнь может протекать очень по-разному. Может быть 1–2 психотических приступа в жизни, между которыми будет абсолютная ремиссия. Может быть непрерывное течение заболевания, может быть непрерывное его ухудшение, могут быть сезонные обострения. Вариантов много. В случае гебефренной шизофрении — да, прогноз неблагоприятный и очень тяжёлый. Но в случае наиболее распространенной параноидной шизофрении (с бредом, вербальными галлюцинациями, снижением когнитивных функций) вполне можно подобрать лечение, которое будет убирать всю симптоматику.

Важно и то, когда было диагностировано заболевание. Чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз.

Как позаботиться о близком с шизофренией

О шизофрениках в острой стадии заболевания обычно заботятся в психиатрических клиниках. Но с момента, когда врач оформляет выписку, забота о них ложится на плечи его ближайших родственников — родителей, детей, супругов. И не все бывают к этому готовы.

Родственники больных с шизофренией нередко жалуются, что их близких недолечивают и тем самым возлагают на них непосильные нагрузки по выводу больного в нормальное состояние. Не каждый человек без профильного образования с этим справится.

Кроме того, к этому добавляется страх за себя. И речь не только и не столько о том, что человек в состоянии бреда может стать агрессивным или нечаянно навредить окружающим — хотя и это, разумеется, возможно. Но гораздо больше родственников волнует, кто позаботится об их дорогом человеке, если они сами по каким-то причинам больше не смогут это делать.

Чувство огромной ответственности и вины, которое сопровождает жизнь с душевнобольным, нередко становится причиной депрессивных состояний уже у его близких. Поэтому одним из первых действий по заботе о человеке с шизофренией должна стать забота о себе и собственной психологической стабильности. Помогут как индивидуальная психотерапия, так и группы поддержки для больных и их родственников, действующие при многих диспансерах.

Придётся научиться и взаимодействовать с болезнью. В частности, перестать дискутировать с больными по поводу содержания их бреда и галлюцинаций и принять, что реальность в их голове изменилась.

В зависимости от тяжести состояния больного его близкие также должны определить степень его вовлечённости в общий быт. Не стоит снимать с человека все обязанности, но надо здраво оценить, какие повседневные дела могут быть для него и окружающих опасными (обращение с огнём, острыми предметами), какие решения он уже просто не сможет принять самостоятельно.

Пожалуй, главное, что такие люди могут сделать для своего близкого, — это оставаться с ним в контакте и отслеживать изменения его состояния. Если человек начинает демонстрировать признаки возвращающейся болезни, именно его родные и друзья должны сделать максимум возможного, чтобы больной вовремя это осознал, дошёл до врача и получил необходимую помощь.

Внимание, поддержка, тёплое отношение становятся тем важнее, чем больше болезнь заставляет отчуждаться от окружающего мира. Именно поэтому наряду с лечением шизофреникам как никогда важно участие в их жизни тех, кому они небезразличны.

Да, иногда безумие ставит между ними стенку из альтернативного мировосприятия, через которую очень сложно пробиться. Но если вдуматься, такую стенку из собственных домыслов, проекций, предрассудков, ожиданий и представлений о действительности строит каждый человек. Просто у некоторых грань, за которой они перестают видеть реальных людей, пролегает через их убеждения. А у других — через их психическое состояние и выдуманные миры.

В которых, кстати, всё может быть намного добрее и лучше, чем в реальности.

Но лучше к врачу! Эта статья — не руководство к действию и не пособие по самостоятельной постановке диагноза. При подозрениях на проблемы с психикой настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту: психотерапевту, клиническому психологу, психиатру. Помните, ответственность за ваше здоровье — в ваших руках!

Коллаж: «Секрет фирмы», unsplash.com/Hailey Reed, nine koepfer