Пунктик, бзик, диагноз. Как жить и что делать, если у вас или ваших близких ОКР
Во время пандемии весь мир учился очень тщательно мыть руки, дезинфицировать поверхности, избегать контактов и следить за дистанцией. По сути, люди на некоторое время почувствовали себя в шкуре тех, для кого такое поведение было нормой на протяжении всей жизни. Речь об обладателях обсессивно-компульсивного расстройства — распространённого заболевания, которое мы обычно принимаем за безобидные загоны. Проявляться оно может по-разному и далеко не всегда безобидно. В том, что такое ОКР, что с ним делать и как живётся с таким диагнозом в России, разобрался «Секрет».
Что такое ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое заболевание, при котором у человека появляются навязчивые (обсессивные) мысли и состояния, из-за которых он начинает совершать вынужденные ритуальные (компульсивные) действия. Если по каким-то причинам ритуал нельзя выполнить, человек начинает тревожиться — и это может обернуться парализующим страхом и даже панической атакой.
По словам психиатра Виталия М., возникающая при ОКР сверхидея нередко толкает человека на внешне кажущиеся бессмысленными и необдуманными поступки.
Не стоит путать компульсивность с импульсивностью. Импульсивность — это прежде всего спонтанные действия, над которыми человек даже не успел подумать, это азарт и жажда немедленного удовольствия. Толчком же к компульсивному поведению становится стремление уменьшить тревогу, избежать нежелательных последствий, а не испытать радость.
При этом небольшие компульсии признаком психического заболевания не считаются и, наоборот, помогают жить нормальной жизнью и справляться с тревожностью.
При ОКР человек испытывает навязчивые самостоятельно не проходящие чаще неприятные мысли и/или вынужден выполнять определённые «ритуальные» действия. Например, человек с ОКР может быть вынужден мыть руки 20 раз в день не потому, что ему это нравится и они действительно чем-то загрязнены. Эта потребность у него будет сродни дыханию: нельзя помыть их меньше, чем нужно, иначе можно столкнуться с сильным эмоциональным дискомфортом. Или с чёткой и не уходящей из головы мыслью о том, что случится что-то ужасное с его здоровьем или жизнью в целом.
Чаще всего навязчивые мысли крутятся вокруг определённых тем: страха смерти или страха причинить вред себе и другим, боязнь микробов и токсичных веществ, потребности в порядке и симметрии, в том числе в словах и действиях.
Симптомы ОКР могут проявляться в самых разных идеях и «пунктиках». Кто-то кивает в конце каждого предложения, кто-то обязательно должен потрогать предмет левой рукой, если потрогал правой, кто-то избегает определённых слов или цифр. Но у всех этих навязчивых идей есть общие черты:
- человек расценивает их как собственные мысли и желания;
- сопротивляться этим мыслям почти невозможно;
- мысль о выполнении компульсивного действия сама по себе не приятна, она только помогает снизить тревогу;
- одни и те же мысли и действия повторяются регулярно.
Кто в зоне риска по ОКР?
ОКР относится к числу тревожных расстройств и нередко впервые проявляется или обостряется на фоне стресса.
В психиатрии нет единого мнения относительно того, как возникают психические заболевания, но многие считают, что генетика может значительно увеличить шансы выиграть в эту невесёлую лотерею.
За невротизм отвечает целый ряд генов, которые в том или ином количестве присутствуют практически у каждого, но для того, чтобы это развилось во что-то опасное, потребуется собрать у себя чуть ли не весь их набор. Немалую роль имеют также воспитание и жизненные обстоятельства.
ОКР может впервые проявить себя ещё в детском возрасте. Избавиться от него сложно — детям и подросткам приходится учиться с этим жить, терпя насмешки сверстников. Ситуация осложняется тем, что дети боятся говорить о своих проблемам взрослым, взрослые — говорить о проблемах детей окружающим. И единицы в принципе способны понять, что дело принимает опасный оборот и ребёнку нужна помощь.
Поэтому справиться с ОКР, когда ты школьник, — та ещё задача со звёздочкой.
Мой диагноз впервые проявился в 14 лет. Я стал переходить дорогу строго в одном месте и использовать только нечетные числа, например, резать в салат только нечётное число овощей. В моей голове стали циркулировать тревожащие мысли. Иногда случались и обострения — они проявляются в виде головной боли и панических атак с навязчивыми мыслями.
Чтобы избавиться от них, я принимаю таблетки от тревожности — и выполняю «ритуалы». При этом в попытке получить помощь я столкнулся с некоторыми трудностями. Так, лекарства оказались очень дорогими, а до самого психиатра я год не мог дойти из-за страха.
По словам психиатра Дмитрия Поцелуева, на то, в каком возрасте может развиться болезнь и как человек будет с ней справляться, может повлиять множество разных причин и факторов. Свою роль играет генетика, внутриутробное развитие, протекание родов, младенчество и детство. В любой момент что-то может пойти не так, и психические механизмы окажутся сломаны.
В первую очередь в зоне риска по ОКР люди, у которых есть родственники с ментальными расстройствами либо у них самих с детства отмечались нарушения в работе мозга. Если же обстановка в родном доме была далека от психологически комфортной, ребёнок подвергался опасности, а его развитию не уделяли должного внимания, вероятность возникновения у него тревожных расстройств сильно возрастает.
Предположим, девушка хочет, чтобы парень сам догадался сводить её в ресторан. А парень, естественно, и знать не знает, чего ей хочется. Девушка видит, что он ей ничего такого не предлагает, и в её голове возникает мысль о том, что ему на нее наплевать, что она, видимо, очень плохая, раз он не проявляет должного внимания и т. д. и т. п. Парень при этом сам по себе достаточно внимательный и заботливый, просто он не телепат. Но у нее уже возникла навязчивая идея (обсессия), которая как спусковой крючок приводит к аффекту (компульсии). И она начинает на него орать, или плакать, или лезть драться. Это ОКР, вызванное дефицитом внимания в детстве, приводящее к агрессии вовне.
Бывает ОКР, вызванное тревожно-депрессивным состоянием. Например, когда возникает мысль о том, что в будущем человека ждет «одинокая и никому не нужная старость», или подросток думает, что он «чмо, с которым никто не хочет дружить и общаться», или «его никто не полюбит». Человек не может отделаться от этой мысли и начинает, например, кромсать себе руки (компульсия).
Многие люди способны сдерживать свои навязчивые мысли, а приступы компульсивного поведения у них носят эпизодический характер. Но даже такие эпизоды могут случаться хоть и редко, но метко, принося немало неудобств.
У других подобное расстройство перерастает в «хронику», но ограничивается неосознанными реакциями: человек на нервах может начинать грызть ногти, царапать себя, чесаться, у него проявляется «синдром беспокойных ног».
Но бывают случаи, когда ОКР приобретает по-настоящему опасные формы. К ним относятся мысли о смерти и опасные идеи «проверить себя».
Таким образом человек как будто бы говорит: «Мне очень больно, помогите мне, так как я не знаю, как помочь самому себе».
Психиатры различают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ). Последнее относится не к неврозам, а к личностным расстройствам и в большинстве случаев как такового лечения не требует.
В психологии для определения черт личности часто используют популярную пятифакторную модель («Большую пятёрку»), согласно которой каждого человека можно поместить в тот или иной конец шкалы по следующим признакам:
- доброжелательность;
- открытость новому опыту;
- невротизм (тревожность, эмоциональная неустойчивость);
- экстраверсия (на другом конце этой шкалы — интроверсия);
- добросовестность.
Самую тесную связь с компульсивным поведением имеет, как ни странно, даже не невротизм, а добросовестность. Она проявляется в целеустремлённости, осмотрительности, обязательности, склонности к дисциплине, порядку, соблюдению правил.
Те самые люди, которые регулярно убирают свою квартиру, ответственно ходят на выборы, аккуратным почерком пишут списки и инструкции, продумывают идеальную систему сортировки мусора и имеют на работе репутацию ответственных сотрудников, многим кажутся не то роботами, не то недостижимым идеалом. По факту же именно такие перфекционисты очень сильно рискуют перейти границу нормы и столкнуться с обсессивно-компульсивным расстройством личности.
Основное отличие ОКРЛ от ОКР — в обоснованности компульсий. Ритуалы при ОКР не имеют никакой связи с реальностью, а их невыполнение грозит парализующей тревожностью. Люди же с ОКРЛ, напротив, прочно коренятся в реальности, но пытаются выстроить в ней свою собственную — идеальную. Ритуалы, которые они исполняют, действительно помогают добиться поставленной задачи, будь то чистый дом, здоровое тело или уменьшение углеродного следа.
Правда, радости от достижения целей немного, ведь такая зацикленность на добросовестном исполнении всех известных правил не оставляет места для спонтанности и беззаботности. И ещё хорошо, если эти императивы компульсивные люди оставляют только для себя, а не пытаются навязать всем окружающим, критикуя тех, кто не соответствует их стандартам и ожиданиям.
Когда бить тревогу?
Если состояние человека не мешает ему самому и окружающим, делать с этим ничего не надо. Но иногда уже имеющееся ОКР может обостряться из-за каких-то травмирующих событий, и вот это уже может принимать страшные формы.
Я всегда была, как это называют, немножко занудой и педантом, любила всё контролировать, знала, что и где должно лежать, — и терпеть не могла, когда заведённый мной порядок нарушался. Мои знакомые даже подшучивали надо мной, «в шутку» констатируя, что у меня ОКР, сравнивали с Шелдоном Купером (героем ситкома «Теория большого взрыва». — Прим. «Секрета») в какие-то моменты. Я смеялась вместе с ними, хотя иной раз было неприятно, но и подумать не могла, что эти мои «бзики и пунктики» однажды разовьются во что-то более серьёзное.
Обострение ОКР у меня впервые случилось, когда серьёзно заболела мама. Ей назначили кучу лекарств и процедур, это до еды, это после, это каждый день, а это по вторникам и четвергам. Я составила план, которого строго придерживалась, но вскоре обнаружила, что это самое расписание превратилось у меня в некую навязчивую идею. Я придерживалась его, как ритуала: в голове постоянно вертелась мысль, что стоит мне сделать что-то неправильно, ошибиться в малейшей детали — и моя мама умрёт.
Вот эта мысль «моя мама умрёт» была доминирующей. Если я выйду из дома, не высыпав из таблетницы все таблетки и не рассортировав их заново, не проверю, что всё на месте, — моя мама умрёт. Если я поздороваюсь с ней, не вымыв тщательно руки после улицы, — моя мама умрёт. Если я добавлю в еду не ровную ложку соли, а ложку с горкой, — моя мама умрёт. Если я сама не буду принимать мои ежедневные таблетки или не буду звонить врачу с отчётом каждый день в 10:05 утра, — я умру, и тогда моя мама точно умрёт. Когда я выполняла свои ритуалы, становилось физически легче, но ненадолго, и вскоре тревога снова начинала нарастать.
Окружающие заподозрили неладное, когда заметили, что я стала избегать физических контактов с ними, как будто они могли заразить меня чем-то. Но забить тревогу моего партнёра заставил случай, когда нам нужно было ехать по срочному делу, мы проспали, нужно было спешить, но я не могла выйти из дома, не выполнив ежедневный ритуал с таблетницей. Когда он попытался прервать меня и чуть ли не силой потащить к двери, у меня случилась настоящая истерика. Буквально прорвало, я визжала и что-то кричала о том, что теперь все умрут, что я должна закончить, ещё что-то. Он по-настоящему за меня испугался.
Когда этот приступ прошёл, мы отменили все дела и поехали к врачу в тот же день. Мне выписали таблетки, нужные подобрали не сразу, пришлось сменить несколько схем лечения, прежде чем меня перестало «колбасить». Позже я узнала, что вот это «твоя мама умрёт» — очень распространённая мысль среди ОКР-щиков. Как будто нас в детстве к этому готовили всеми этими пугалками типа «не наступай на трещины».
Затем было три года психотерапии. Я сначала думала, что это пройдёт, что это стресс, сбой. Но нет, я сама по себе такая, это особенность моей психики. Я просто приняла это в себе и научилась осознавать, какие из моих «ритуалов» действительно влияют на что-то (спойлер: почти никакие), а какие нужны только ради моего самоуспокоения. Научилась некоторые порывы тормозить, но чаще просто встраиваю ритуалы в повседневность, не зацикливая на них слишком много внимания. И теперь сама шучу предупредительно при встрече с новыми людьми: здравствуйте, я Маша и у меня ОКР, поаплодируйте Маше 17 раз.
В первую очередь нужно выяснить, действительно ли начавшиеся проблемы — это проявления ОКР. Для этого нужно обратиться за консультацией к специалисту: психиатру, психотерапевту и/или клиническому психологу. Если ОКР подтвердится и специалист начнёт оказывать вам помощь, можно и нужно изучать информацию об этом расстройстве, знакомиться с литературой, написанной как людьми, живущими с ОКР, так и теми, кто занимается его лечением.
Важно оценить свой образ жизни и постараться изменить его в лучшую сторону: отказаться от употребления алкоголя, курения, вести достаточную физическую активность, правильно питаться, исключить переутомление. Казалось бы, это банальные вещи, но они очень важны для ментального здоровья каждого человека.
Основные препараты для лечения ОКР — антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина. Если поддерживать достаточный уровень этого «гормона счастья» в мозгу, симптомы тревожных расстройств появляются реже. В зависимости от тяжести состояния и течения болезни врач также может назначить и другие лекарства.
Наилучший же результат, как и при большинстве подобных болезней, даёт сочетание лекарств и психотерапии. Вместе со специалистом можно попытаться научиться контролировать свою реакцию на навязчивые мысли и снизить уровень тревоги.
Общих рекомендаций по тому, насколько серьёзно относиться к своему ментальному здоровью, нет. Для одних людей жизнь с лёгкой формой обсессивно-компульсивного расстройства может быть практически нормальной, а сами они могут даже не осознавать, что с ними что-то не то. Другие будут испытывать дискомфорт, но мужественно его преодолевать, потому что мысль о психотерапии для них по каким-то причинам ещё более некомфортна. Третьи бегут к врачу с каждым чихом и столь же ответственно ищут у себя симптомы тех или иных психиатрических болезней, но не всегда поставленные ими самими диагнозы подтверждаются.
Психиатры, в свою очередь, подчёркивают, что ОКР — это пожизненное расстройство. Вылечить его нельзя, но жить с ОКР можно. Беспокоиться стоит, если навязчивые идеи начинают сильно влиять на психоэмоциональное состояние и мешать в повседневной жизни.
Есть хронические ментальные расстройства, которые могут привести к инвалидизации из-за неблагоприятных процессов, которые протекают в мозге человека, который ими страдает. К ним ОКР, к счастью, не относится. Но практически любое ментальное расстройство может начать развиваться так, что начнёт сильно снижать качество жизни человека (вплоть до разрыва всех отношений с близкими людьми, потери работы, невозможности обучаться).
ОКР может начать серьёзно влиять на жизнь человека в первую очередь из-за неоказания помощи. Формы, которые оно может принимать, самые разнообразные: навязчивые мысли и необходимость выполнения определённых действий могут полностью парализовать жизнь человека, делая невозможным даже выход из дома.
Тяжёлое течение ОКР вполне может вынудить человека обратиться именно за стационарной помощью. Увы, не все психиатрические больницы специализируются на работе с тревожными расстройствами и имеют в своём штате профильных спецов. Если уж дело дошло до такого, ищите медучреждение с отделением неврозов.
Важно помнить, что диагноз ОКР — это не «жёлтая справка» и не признак недееспособности. До 2014 года он не приводил ни к каким ограничениям, пациент просто ставился на .
В 2014 году правительство внесло изменения в закон, по которому ОКР стал считаться противопоказанием к управлению транспортом и использованию оружия. Но с точки зрения психиатра этот диагноз сам по себе не противопоказание, поэтому справку водителям и охотникам с ОКР психоневрологические диспансеры всё-таки выдают — после врачебной комиссии.
Что делать, если ваш близкий — ОКР-щик?
Если вы заметили, что обсессивно-компульсивным расстройством страдает ваш близкий, лучшее, что вы можете сделать для его здоровья, — убедить показаться врачу и помочь найти профильного специалиста. Но решиться на визит к спецу человек должен сам. Не давите — сделаете только хуже.
Самое главное, что могут сделать люди, среди близких или знакомых которых человек с ОКР, — это не осуждать его, не пытаться «исправить» его действия, не спорить с ним, не обесценивать его переживания. Важно узнать у человека с ОКР, что вы можете сделать для того, чтобы ему было комфортнее, если вы, к примеру, пришли к нему домой. Многие ментальные расстройства переживаются несравнимо тяжелее, чем это может показаться для стороннего наблюдателя, не сталкивающегося с ними на личном примере. Помните об этом и старайтесь проявлять чуткость, когда это уместно и необходимо.
Помните: никакой врач не может «исправить» ОКР-щика, он может только облегчить симптомы и помочь научиться с ними жить. А вам, в свою очередь, придётся учиться жить со своим близким и принимать его таким, какой он есть. Да, какие-то его требования могут показаться нелепыми — например, стучать в дверь ровно три раза, мыть руки, прежде чем потрогать его, или по двадцать раз щёлкать выключателем, прежде чем выйти из дома.
Но, в конце концов, неужели желание обязательно поступить по-своему или «как все нормальные люди» важнее, чем психологический комфорт и спокойствие дорогого вам человека? В конце концов, нам всем приходится мириться с тараканами друг друга. Просто у кого-то они ходят стройными и симметричными рядами. И моют лапки.
Но лучше к врачу!
Эта статья — не руководство к действию и не пособие по самостоятельной постановке диагноза. При подозрениях на проблемы с психикой настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту: психотерапевту, клиническому психологу, психиатру. Помните, ответственность за ваше здоровье — в ваших руках!
Коллаж: «Секрет фирмы», freepik.com, Unsplash/Juli Kosolapova, Toa Heftiba