Что такое ПТСР. Объясняем простыми словами

Проще говоря, это расстройство психики, которое может поразить даже абсолютно здорового человека, пережившего страшные события. Например, войну или катастрофу.

Причины возникновения ПТСР

ПТСР может развиться в результате:

• сексуального или физического насилия;
• унижения личного достоинства;
• смерти близкого человека;
• болезненного расставания;
• аварии или катастрофы;
• боевых действий (касается как военных, так и мирных жителей).

По данным исследований, ПТСР выявляют у 30% людей, проживающих в зоне бедствия или катастрофы. А среди выживших во время разрушительного бедствия ПТСР развивается у 80%.

Каким бывает ПТСР. Классификация заболевания

Выделяют несколько форм ПТСР в зависимости от его продолжительности:

• острая — симптомы проявляются сразу после травмирующего события и длятся до трёх месяцев;
• отсроченная — симптомы проявляются в течение полугода после травматизации, а иногда и через годы;
• хроническая — симптомы сохраняются три и более месяцев.

Кроме того, в международной классификации заболеваний ПТСР делится на типы. Для каждого из них характерны те или иные проявления.

• Тревожный тип характеризуется частыми приступами тревоги и нарушениями сна. Однако человек не уходит в изоляцию, предпочитая оставаться среди людей. Это снижает проявление симптомов.
• Астенический тип проявляется сонливостью, равнодушием к окружению и событиям вокруг. Такие люди, как правило, осознают необходимость лечения.
• Дисфорический тип выражается частой сменой настроения, от спокойствия до агрессии. Как правило, требует принудительной терапии.
• Соматоформный тип. Это когда к расстройству психики добавляются болезненные симптомы, например нарушения в работе ЖКТ, сердца и головного мозга. Такие пациенты часто сами обращаются к медикам.

Риск развития ПТСР у разных людей

ПТСР может возникнуть у любого человека, независимо от возраста, пола и других критериев. Для этого нужен лишь травмирующий эпизод. Однако есть ряд условий, при которых заполучить расстройство будет проще:

• высокий уровень стресса, тревожности, нервного истощения;
• уже имеются психологические травмы, особенно детские;
• неадекватное воспитание в семье;
• человек замкнут и испытывает сложности с выражением эмоций;
• гиперчувствительность, склонность к контролю и созависимости, перфекционизму;
• зависимости, депрессия, тревожное или паническое расстройство.

ПТСР не всегда возникает у людей, непосредственно переживших опасную ситуацию. Расстройство может развиться и у тех, кто её наблюдал. В этом случае говорят о «травме свидетеля». Причиной в этом случае становится ощущение беспомощности человека, оказавшегося очевидцем события и не сумевшего или не имевшего возможности помочь жертвам.

Также есть данные, что представители некоторых профессий, более других связанных с работой в экстремальных ситуациях, больше других подвержены ПТСР. Это сотрудники экстренных служб (полиция, пожарная служба, скорая помощь), соцработники, работники отделений интенсивной терапии и реанимации, военнослужащие и персонал в зонах боевых действий.

Чаще всего ПТСР связывают со службой в вооружённых силах, особенно с участием в боевых действиях. «То, что для вас праздничный салют, для меня — артиллерийский залп», — говорят солдаты, вернувшиеся с фронта. Именно их состояние после тяжёлых боёв побудило психотерапевтов изучать это явление.

Симптомы и проявления ПТСР

Существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить ПТСР. Однако следует помнить, что окончательную диагностику должен проводить специалист. Вот некоторые «красные флаги», при появлении которых лучше не медлить и обратиться за профессиональной помощью. Итак, человек:

• не может находиться в местах, связанных с травматическим опытом;
• старается не думать о страшном событии, чтобы не испытывать чувства, которые оно вызывает;
• избегает ситуаций и обстоятельств, при которых получена травма;
• напротив, стремится снова попасть в ситуацию, схожую с травматическим опытом, чтобы снова его пережить;
• чересчур возбудим и тревожен, остро реагирует на громкие звуки, резкое приближение и другие нейтральные стимулы;
• испытывает сильные приступы страха или агрессии;
• находится в постоянном напряжении, насторожен, раздражителен;
• регулярно чувствует себя «на грани срыва»;
• замирает, переживая «флешбэки» — яркое возвращение воспоминаний, погружение в них;
• при возвращении воспоминаний испытывает симптомы панической атаки;
• испытывает трудности со сном, бессонницу, повторяющиеся кошмары, начинает бояться спать;
• не в силах вспомнить важнейшие моменты травмирующего события;
• погружается в эмоциональное онемение, депрессию, испытывает перепады настроения;
• не в состоянии собраться или, наоборот, расслабиться;
• постоянно прокручивает негативные мысли о себе или мире, испытывает хроническое чувство вины, греха;
• не строит планов на жизнь на сколь-нибудь значимый период, живёт прошлым, а не будущим;
• отстранён от близких, стремится к изоляции, вакууму, подозрительно относится к окружающим;
• ведёт себя безрассудно или разрушительно по отношению к себе.

У маленьких детей симптомами расстройства могут стать недержание мочи, регресс в развитии, потеря речи, воспроизведение травмирующего опыта в игре, привязчивость к «безопасным» взрослым или, напротив, страх перед взрослыми.

Как правило, симптомы ПТСР проявляются в первые месяцы после травмы, но иногда могут пройти годы.

Чаще всего люди, которые продолжают испытывать травмирующую ситуацию длительное время, не имеют симптомов ПТСР. Первые проявления начинаются после того, как жертвы оказываются в безопасности. При этом мозг продолжает повсюду искать привычные угрозы и «встряхивать» тело, чтобы защититься.

Психолог Лидия Руонала считает, что страдания, возникающие из-за ПТСР, нужно отделять от чувств, появляющихся из-за депрессии или фрустрации (эмоции в результате разочарования). При травме здоровые психические механизмы жертвы сменяются пустотой, теряется способность осмысливать и оценивать произошедшее. Вместо этого мозг механически крутит обрывки правил, мыслей, воспоминаний. Человек избегает встречи с чувствами, занят чем-то простым и повторяющимся или замирает, теряя интерес к окружающим и миру.

Как выявляют ПТСР: диагностика и оценка

При диагностике посттравматического стрессового расстройства врач учитывает ряд условий:

• произошло травмирующее событие, жертвой или свидетелем которого стал пациент;
• человека беспокоит по крайней мере один из перечисленных выше симптомов.

Также специалист обращает внимание на повышенную стрессовую активность центральной нервной системы: симптомы не проходят в течение месяца и дольше и существенно затрудняют жизнь и работу. Проявления не должны быть связаны с воздействием психоактивных веществ или заболеваниями.

Для диагностики ПТСР используют психологические методы обследования:

• клиническое диагностическое интервью;
• шкалу оценки тяжести воздействия травматического события;
• шкалу клинической диагностики CAPS;
• шкалу депрессии Бека;
• шкалу ситуативной тревожности, шкалу SADS и др.;
• тест MMPI (метод исследования индивидуальных особенностей и психических состояний личности);
• тест Роршаха (исследование психики и её нарушений);
• другие инструменты исследования.

Как справиться с ПТСР: методы лечения и поддержки

Попытки справиться с обилием тяжёлых чувств самостоятельно, как правило, приводят к соматизации (это возникновение симптомов различных заболеваний на нервной почве), избеганию и отрицанию проблем, спутанности мышления. Поэтому при наличии симптомов необходимо обратиться к специалистам. Говорить о соматизации можно, только когда специалисты исключили другие причины.

Ещё на этапе травмы можно предпринять некоторые шаги, чтобы снизить нагрузку на психику. Например, если есть такая возможность, действовать проактивно — что-то сделать с происходящим, чтобы потом не было причин обвинять себя в беспомощности.

Психотерапевт Елена Зеленцова объясняет, что в экстремальных условиях возникает сильный страх, выброс адреналина в кровь, мобилизация сил для действия: борьбы или бегства. Если в этот момент человек проявляет активность — кричит, бежит, борется, что-то делает, и к тому же имеет ресурсы — силы, физическую форму, возможность активных действий, поддержку людей рядом — ПТСР в будущем может даже не развиться.

Клинический психолог Екатерина Маслова тоже утверждает, что необходимо максимально быстро начать активно действовать. Например, двигаться в безопасном направлении, кричать, помогать другим. Если это невозможно, стоит хотя бы попытаться помочь себе справиться с острым страхом: вступить в разговор, порассуждать в уме, чего вы боитесь и почему этого не может произойти, заняться чем-нибудь успокаивающим, подключить телесные практики для борьбы с паникой и тревожностью.

Излечить или снизить влияние на жизнь ПТСР можно с помощью психотерапии, лекарств и телесных практик. Эксперты уверены, что вставать на путь исцеления необходимо вместе с психологом, специализирующимся на травмах. Он поможет установить контакт с телом и чувствами, справиться с негативными мыслями, найти причину травмы и снизить её воздействие. При этом останутся реакции на ситуации, связанные с возможной опасностью, но пациент научится контролировать их.

Медикаменты обычно подключают к лечению в случаях тяжёлых ПТСР, присоединения тревожных, панических и других расстройств. Препарат подбирается индивидуально врачом.

Симптомы ПТСР не всегда уходят бесследно. Пациент может излечиться от флешбэков и отчуждения, но продолжает избегающее поведение. Например, переживший ДТП может больше никогда не сесть за руль.

Бывают и случаи полного исцеления, когда пациент просто встраивает воспоминания в жизненный опыт и оставляет в прошлом, начиная вновь радоваться жизни.

Пример употребления в «Секрете»

«Моё ПТСР проявляется в основном на звуки. Салют ещё более-менее, а вот прилёт самолётов, вертолётов, хлопки... Расстройство проявилось уже дома, когда я вернулся после ранения».

(Из заметки о военном, вернувшемся из зоны СВО).

Статью проверила:

Ирина Савельева, клинический психолог