Правда ли, что победить туберкулёз невозможно? Главное о забытой, но страшной болезни

Что такое туберкулёз

Туберкулёз — широко распространённое инфекционное заболевание человека и животных. Согласно данным ВОЗ, туберкулёз и в наши дни остаётся одним из самых летальных инфекционных заболеваний в мире.

За последние 10 лет заболеваемость туберкулёзом в России упала в 2 раза, а смертность — в 3 раза. ВОЗ исключил Россию из списка стран с высоким бременем туберкулёза в 2022 году. Это стало результатом значительных усилий в борьбе с туберкулёзом.

Как передаётся туберкулёз

Микобактерии туберкулёза (МБТ)

• отличаются очень высокой устойчивостью в окружающей среде при самых разных условиях: в пыли, на книжных страницах, в воде и почве могут сохраняться до полугода;
• не теряют жизнеспособности при низкой температуре и высушивании.

Заразиться туберкулёзом может любой человек, имевший контакт с возможным источником инфекции:

• больные открытой формой туберкулёза, выделяющие микобактерии в окружающую среду (бактериовыделители);
• животные (домашние и дикие), больные открытой формой туберкулёза и выделяющие МБТ в окружающую среду.

Главный путь передачи — воздушный, чаще всего — воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле, кровохаркании), реже — воздушно-пылевой. Достаточно редко отмечаются другие пути заражения — контактный, пищевой, трансплацентарный.

В подавляющем большинстве случаев очаг воспаления, вызванный туберкулёзными микобактериями, локализуется в лёгких — развивается туберкулёз органов дыхания.

Внелёгочные формы туберкулёза — туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, туберкулёз кожных покровов, туберкулёз костей, туберкулёз мочеполовых органов и другие — встречаются гораздо реже. Причём первичным часто бывает туберкулёзный процесс в органах дыхания.

Кто может заболеть туберкулёзом

Основные факторы риска развития заболевания туберкулёзом:

• иммунодефицит различной этиологии;
• отсутствие БЦЖ-прививки (у детей);
• социальные факторы (отсутствие медицинского обследования, нахождение в местах лишения свободы, приютах);
• ВИЧ-инфекция. Активный туберкулёз у больных ВИЧ-инфекцией развивается в 16 раз чаще, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

Туберкулёз — главная причина смерти людей с ВИЧ. Без лечения от туберкулёза умирают почти все ВИЧ-позитивные.

Инфицирование туберкулёзными микобактериями далеко не всегда приводит к заболеванию — человеческий иммунитет способен достаточно успешно справляться с туберкулёзной инфекцией.

Но иногда небольшое количество возбудителей туберкулёза остаётся в организме человека в неактивном (латентном) состоянии — развивается латентный туберкулёз.

При флюорографии или рентгенологическом исследовании лёгких очаг воспаления не определяется, нет выделения микобактерий, отсутствуют симптомы туберкулёза и клинические проявления (одышка, влажный или сухой кашель, слабость, интоксикация, кровохарканье и др.).

По данным различных исследований, от четверти до трети населения мира инфицированы микобактериями туберкулёза. Это означает, что у них — латентная туберкулёзная инфекция, которая при неблагоприятных условиях и при наличии факторов риска у каждого десятого может в течение жизни перейти в активную форму — разовьётся активный туберкулёз.

Важно! При отсутствии лечения каждый больной активным туберкулёзом способен передать инфекцию 10–15 человекам из своего окружения.

Как выявить туберкулёз

Сегодня для выявления туберкулёзной инфекции используются внутрикожные и иммунологические тесты. К первым относятся проба Манту и «Диаскинтест». К иммунологическим тестам, которые иногда называют «анализами крови на туберкулёз», относятся TB-Feron IGRA («ТБ-ферон») и T-SPOT («Т-спот»).

Проба Манту

Проба Манту (ПМ) — это диагностика туберкулёза на ранних этапах, а не прививка от туберкулёза.

Манту делают детям начиная с годовалого возраста до 18 лет, если есть прививка, один раз в год. И два раза в год — если нет прививки. На 3-й день после проведения ПМ определяется размер папулы — образовавшегося кожного уплотнения.

Важно! Измерять нужно именно папулу, а не участок покраснения кожи вокруг неё!

«Большой» размер папулы показывает, что у организма уже была «встреча» с микобактериями туберкулёза в результате вероятного инфицирования.

Но положительная проба Манту далеко не всегда результат инфицирования туберкулёзными микобактериями. Причиной положительной ПМ могут стать и непатогенные (нетуберкулёзные) микобактерии. Также положительная ПМ отмечается у вакцинированных БЦЖ, и это основное ограничение в интерпретации результатов ПМ.

Также ложноположительный результат ПМ может быть следствием кожных или инфекционных заболеваний, аллергии на туберкулин.

«Диаскинтест»

С учётом всех ограничений в применении пробы Манту в России был разработан более эффективный «Диаскинтест» (тест с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным).

Главное — «Диаскинтест» не даёт ложноположительных результатов, как Манту, даже при наличии нетуберкулёзных микобактерий или у вакцинированных БЦЖ. Такая высокая специфичность — основное преимущество «Диаскинтеста». С 2022 года «Диаскинтест» включён в рекомендации ВОЗ по выявлению туберкулёзной инфекции.

Но и у «Диаскинтеста» есть свои ограничения. Как и проба Манту, это — внутрикожный тест на туберкулёз. И оценка полученных результатов остаётся субъективной: измеряется размер папулы в месте введения препарата.

IGRA-тесты

Учитывая все ограничения внутрикожных тестов, в последнее время всё шире применяются иммунологические IGRA-тесты (Interferon-gamma release assays — тесты высвобождения гамма-интерферона).

В России зарегистрированы и применяются TB-Feron IGRA (определяет уровень гамма-интерферона, вырабатываемого Т-лимфоцитами в ответ на стимуляцию антигенами МБТ) и T-SPOT (определяет количество Т-лимфоцитов, выделяющих IFN-γ в ответ на стимуляцию антигенами МБТ).

IGRA-тесты возможно использовать при диагностике туберкулёза абсолютно во всех случаях, в которых используются внутрикожные тесты. Также их применение показано при наличии противопоказаний к проведению внутрикожных проб или при отказе от их проведения. Кроме того, IGRA-тесты можно применять у пациентов с иммунодефицитом (в т. ч. при ВИЧ-инфекции).

Прививка от туберкулёза

Вакцинация от туберкулёза с использованием вакцины БЦЖ необходима для профилактики туберкулёза у детей.

Именно в раннем возрасте туберкулёз характеризуется особенно тяжёлым течением, нередко представляя для малышей смертельную опасность.

На сегодняшний день БЦЖ — единственная вакцина против туберкулёза, успешно применяемая в большинстве стран мира уже много лет.

Важно! БЦЖ не защищает от инфицирования туберкулёзными микобактериями в дальнейшей «взрослой» жизни, но вакцина надёжно защищает детей от самых тяжёлых форм туберкулеза: туберкулёзного менингита, туберкулёза костей и суставов и тяжёлых форм туберкулёза лёгких (милиарного туберкулёза). Особо опасен туберкулёзный менингит, который без вакцинации БЦЖ, как правило, приводит к смерти ребёнка.

Для щадящей первичной вакцинации новорождённых в России используют вакцину БЦЖ-М. Ревакцинация однократная, вакциной БЦЖ, в возрасте 6–7 лет.

К сожалению, на сегодняшний день туберкулёз всё ещё полностью не побеждён, но можно однозначно утверждать, что туберкулез — болезнь излечимая. Современный уровень развития медицины, своевременное выявление заболевания с последующим адекватным лечением позволяют добиться ликвидации активного туберкулёзного процесса и отсутствия повторных рецидивов у 90–95% пациентов.