Полезен ли массаж при боли в шее, если таблетки не помогли? Рассказала врач
Невролог Насонова: при болевом синдроме в шее массаж может быть неполезен. Ощущение спазма, скованности или боль в шее могут испортить день и жизнь не хуже мигрени или даже более серьёзных состояний. Особенно если это ощущение не проходит ни после попыток расслабиться и помассировать мышцы, ни после таблеток. Татьяна Насонова, врач-невролог, заведующая лечебно-диагностическим отделением Клиники нервных болезней Сеченовского университета, рассказала «Секрету», почему не помогают медикаменты и когда нужны иные методы.
Как лечат боль в шее
По словам Насоновой, лечение болевого синдрома при спазмах в шее, боли и хрусте должно быть многокомпонентным: включать в себя и медикаментозные методы, и немедикаментозные, соответствующие ситуации. К первому компоненту должно относиться обезболивание с помощью НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), а ко второму — лечебная физкультура (она в приоритете), массаж и физиотерапия.
«Желательно, чтобы физкультурный комплекс подбирали либо индивидуальный инструктор по ЛФК, либо врач ЛФК, либо врач-реабилитолог», — говорит Насонова.
Но возможно и такое, что врач назначил пациенту только обезболивающее, и оно оказалось неэффективным. Не всегда в такой ситуации надо сразу обращаться к методам немедикаментозного лечения. Сначала стоит выяснить, почему лекарство не помогло.
Почему не помогает обезболивающее
Одна из возможных причин — это то, что пациенту назначили неправильную дозировку: обычно меньше, чем надо. Зачастую врач не может заранее предсказать, какая дозировка сработает, нужно пробовать. Если эффекта от лекарства нет, Насонова посоветовала обратиться к тому же лечащему доктору, объяснить ситуацию и спросить, что делать дальше.
«Врач может повысить дозировку. Либо, если препарат уже назначен в максимально возможной дозировке, врач поменяет лекарство. Варианты всегда есть: международных названий препаратов из группы НПВС в России зарегистрировано более 15. А торговых наименований и вовсе бесконечное множество», — объяснила Насонова.
Кроме НПВС, врач может назначать миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы), а также добавить витамины группы В. Важный момент: витамины именно добавляют, потому что основа лечения — это НПВС.
Но если и такая тактика не работает, пациенту стоит точно посчитать, как долго он живёт со своей болью.
«У неврологов, как и у врачей общей практики, есть понятие "золотого времени". Если болит до 3 месяцев, — это острая боль. Всё, что дольше, — это хроническая. Бывает так, что пациенты годами терпят и только потом обращаются к врачу», — делится Насонова.
Если боль в шее хроническая, перечисленных групп препаратов не хватит. К ним придётся добавить другие лекарства. Это могут быть антидепрессанты, реже — . Они рецептурные, их назначает только врач.
Но независимо от того, хроническая боль или острая, однозначно нужны и немедикаментозные методы лечения, отметила Насонова. В первую очередь речь про ЛФК, а всё остальное — массаж, физиотерапия — уже по желанию пациента.
Нужен ли массаж при боли в шее
Пациенты могут по своему желанию добавлять в план лечения массаж, если он им не противопоказан, уверена Насонова. Однако уровень доказательной базы у массажа, как и физиотерапии, невысокий. Также есть данные о том, что при боли может помочь иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Но этих кейсов значительно меньше, чем подтверждений эффективности лечебной физкультуры при неспецифических болевых синдромах.
«Я всегда говорю пациентам, что если им когда-то помогал массаж, человек может обратиться к инструктору лечебного массажа. Но это не должен быть спортивный массаж. У спортивного и лечебного совершенно разный уровень воздействия на мышцы. Поэтому если с болевым синдромом и идти на массаж, то только на лечебный», — считает врач.
Но при некоторых заболеваниях, которые сопровождаются болевым синдромом, массаж может ухудшать состояние пациента. Поэтому самостоятельность проявлять не стоит — лучше придерживаться рекомендаций своего лечащего врача.
Когда из-за непроходящей боли нужно обратиться к другим специалистам
Как поясняет Насонова, осмотр и помощь других врачей может понадобиться, если у пациента с непроходящей болью есть предпосылки к тому, что это не просто спазм мышц или нарушение функций суставов между позвонками. К таким предпосылкам относятся травмы и онкологические заболевания в анамнезе, туберкулёз или другие инфекционные заболевания, приём глюкокортикостероидов или другая иммуносупрессия (подавление иммунитета) — например, ВИЧ-инфекция.
«Также врача могут насторожить отклонения в стандартных анализах: повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), C-реактивного белка, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), неясного генеза анемия — снижение гемоглобина и уровня эритроцитов», — перечисляет Насонова.
Если есть что-то из этих так называемых красных флажков — одно или в комплексе, тогда врач порекомендует пациенту обратиться к смежным специалистам, чтобы лечить его мультидисциплинарной командой.