Как выбрать психотерапевта и не нарваться на шарлатана. Инструкция

Чем отличаются психолог, психиатр и психотерапевт

Для начала стоит определиться, к какому специалисту вам всё-таки нужно попасть. К психологу? Психотерапевту? Или вовсе к психиатру? По факту всё зависит от тяжести вашего состояния.

Если речь идёт о глубоких психологических проблемах, которые мешают вам жить, но пока не приобрели форму болезни или тяжёлой патологии, оптимальным выбором будет психотерапевт или клинический психолог. Это универсальные специалисты с профильным медицинским образованием, которые сочетают функции психолога и психиатра. Они помогут подобрать нужное в вашем случае сочетание психотерапии и медикаментозного лечения (если оно потребуется).

Психотерапевты и клинические психологи специализируются на «лёгкой» психиатрии (неврозы, депрессии, тревожные расстройства, панические атаки, ПТСР в нетяжёлой форме).

Если по итогам предварительного обследования у вас заподозрили тот или иной психиатрический диагноз, лучше не затягивать с походом к психиатру — он специализируется на лечении именно таких болезней. Чтобы помочь вам справиться с недугом, специалист подберёт подходящую лекарственную терапию. Которая, впрочем, вполне может сочетаться с «разговорами по душам».

Если же вы не ощущаете свою проблему как болезнь, которая значительно ухудшает качество вашей жизни, а хотите просто лучше узнать себя, научиться находить выходы из кризисных ситуаций, стоит начать с психолога.

Грубо говоря, отличие психолога от психотерапевта, клинического психолога и психиатра в том, что такой специалист не имеет права выписывать лекарства, ставить диагнозы и работать с заболеваниями большой и малой психиатрии.

Как правило, консультирование — краткосрочный процесс. Психолог не лечит, а информирует человека о его состоянии, помогает решить какие-то точечные задачи и разобраться в мире психотерапии. Чтобы глубинно работать с личностью пациента и помочь ему изменить качество жизни, психологу придётся получить дополнительное профильное образование в конкретном психотерапевтическом методе.

Идём от проблемы

На стадии выбора специалиста разберитесь, каким именно психотерапевтическим методом он владеет и какие задачи решает этот метод. Нередко оказывается, что для конкретного случая тот или иной подход может быть неэффективным или попросту вредным.

При общении расспросите врача о его специализации. Нельзя быть профессионалом во всём, обычно у психотерапевта есть две-три темы, в которых он себя чувствует как рыба в воде. Например, одни специализируются на расстройствах пищевого поведения, другие — на детско-родительских отношениях или отношениях в паре, третьи на «ты» с «лёгкой» психиатрией и т. д.

По словам психолога Дарьи Яушевой, в зависимости от запроса может быть нужна поддерживающая терапия (например, при работе с горем) или поведенческая (при СДВГ). Есть консультанты, которые работают с общими запросами, но здесь важно смотреть на то, в каком направлении практикует психолог. Есть методы с доказанной эффективностью, есть те, которые вроде бы работают, но достаточной научной базы не имеют.

Среди методов с доказанной эффективностью можно назвать когнитивно-поведенческую терапию и её ответвления (ACT, CFT, схема-терапия, DBT, MBT и другие), методы, основанные на теории привязанности (EMDR, ЭФТ). Список подходов есть, например, на сайте Сообщества клинических психологов.

Яушева отметила, что стоит обратить внимание и на формат отношений врача и пациента, принятый в конкретном подходе. Например, в гештальт-терапии терапевт и пациент равны, там приветствуется обращение на «ты». В когнитивно-поведенческой отношения дистанцированные, и психолог будет обращаться к вам на «вы». В схема-терапии есть концепция ограниченного родительства, когда терапевт становится тем тёплым и принимающим человеком, которого не было в окружении клиента в детстве.

По-разному специалисты относятся и к взаимодействию между встречами. Кто-то приветствует, кто-то строго ограничивает общение сессией. Подумайте, какой подход и формат общения вам ближе.

Полякова добавила, что разделения по подходам в терапии достаточно условны и, конечно же, проходить терапию можно в разных подходах. Это совсем не ограничивает работу по строго определённым проблемам. Исключением могут быть явные противопоказания, когда на клинические особенности поведения воздействует только определённый стиль работы.

Кроме того, как заметил клинический психолог Юрий Грязев, если проблема носит экстремальный характер (связана с насилием, катастрофой и т. д.), ищите специалиста, владеющего инструментами экстремальной психологии.

На что обратить внимание при выборе психотерапевта

Прежде чем выбрать специалиста, нужно провести небольшое расследование. А потом буквально собеседовать вашего будущего психотерапевта.

Первое, что нужно сделать, — найти профиль специалиста в интернете. Есть множество сайтов, где собраны анкеты психологов. Одна из наиболее полных российских баз — b17, но также можно обратить внимание на сайты частных клиник и на онлайн-сервисы подбора психологов для очных или интернет-консультаций.

Если человек отсутствует в подобных базах, насторожитесь. Но и присутствие, впрочем, ещё ничего не гарантирует. Поэтому нужно копать дальше.

Выясните квалификацию и стаж

Тут банально: все специалисты должны иметь профильное образование и корочки. А ещё — достаточный стаж для работы с клиентами.

Между зародившимся желанием стать психотерапевтом и реальными успехами в работе с клиентами легко может уместиться шесть — десять лет учёбы по соответствующим специальностям, дополнительного образования, личной психотерапии и, конечно, не один неудачный опыт помощи ближнему.

Вместе с тем у вопроса по стажу есть небольшой нюанс: по словам психолога Полины Поляковой, опыт, конечно, даёт большие преимущества, но зато специалисты без опыта часто стоят дешевле, а включённость их в процесс и внимание к пациенту будут выше.

Проверьте супервизию

Серьёзно относящиеся к своей работе психотерапевты и психологи должны регулярно проходить супервизию и личную долгосрочную терапию, рассказали «Секрету» психотерапевт Вячеслав Москвин и психолог Полина Полякова.

Для психотерапевтов очень важно, чтобы их собственное психическое состояние позволяло разбираться с чужими проблемами. Как и многие помогающие профессии, эта очень способствует выгоранию. Поэтому её представителям нередко и самим нужна внешняя поддержка, чтобы продолжать работать с людьми и хорошо делать свою работу.

Решить эти задачи помогают личный терапевт и супервизор — более опытный специалист, который в формате психологических консультаций помогает коллегам разобраться в себе и своей практике, найти своё «слепое пятно» в работе с клиентами, справиться со стрессом и напряжением и отсечь моменты, когда личное и человеческое начинает слишком сильно влиять на профессиональное.

Изучите отзывы

Если вы впервые задались поиском психотерапевта, для начала поспрашивайте у знакомых — хорошего специалиста обычно передают из рук в руки. Как правило, зная, что врач уже помог кому-то реальному со схожей проблемой, ему легче довериться.

Но даже про абсолютно незнакомого врача можно узнать довольно много — в Сети достаточно сервисов с отзывами. И в ряде случаев самостоятельное исследование оказывается даже полезнее, чем поиск специалиста в ближнем кругу.

Но и здесь кроются свои подводные камни. По словам Дарьи Яушевой, в профессиональном сообществе неоднозначное отношение к отзывам на сайте у психолога, потому что они не дают объективной картины. Многие даже считают, что размещать отзывы клиентов в качестве рекламы неэтично и нарушает принцип конфиденциальности, даже если это открытый пост в соцсетях.

Кроме того, добавила клинический психолог Анастасия Егорова, не стоит ориентироваться и на количество этих отзывов. Нередко к таким специалистам обращаются с зависимостями химического и нехимического характера, с сексуальными аддикциями, депрессивными состояниями. И навряд ли кто-то из этих клиентов захочет написать открытый отзыв о том, что он был с такой проблемой у специалиста и тот ему помог.

Наконец, несмотря на все рекомендации, стоит помнить, что личность психотерапевта так же уникальна, как и личность клиента. И тот психолог или психотерапевт, который подошёл одному человеку, может не подойти другому.

Посмотрите на профессиональное окружение

Хотя подавляющее число психологов и многие психотерапевты предпочитают частную практику, это не значит, что они оторваны от профессионального сообщества. У психологов есть множество ассоциаций, члены которых обмениваются опытом и следят за карьерой друг друга. В свою очередь, сами ассоциации отвечают за репутацию своих членов.

Для психотерапевта принадлежность к ассоциации — это как принадлежность к клинике или научной кафедре для врача, то есть важная часть самоощущения.

Членство в ассоциациях обозначает соответствие профессиональным стандартам качества, даже если ассоциация не привязана к какому-то конкретному психотерапевтическому подходу.

Посмотрите на личность

В идеале человек, перед которым вы открываете душу, должен вызывать у вас доверие и уважение. Даже если в процессе разбора ваших проблем вам может становиться некомфортно, дискомфорт должен быть связан с болезненным процессом перестройки личности, а не с личностью психотерапевта.

Разберитесь с форматом встреч, оплатой и т. д.

Важно, чтобы формат встреч подходил и вам, и вашему потенциальному психотерапевту.

Многие не хотят работать онлайн и не чувствуют безопасность в таком формате, в кабинете им как-то понятнее. Другие же, наоборот, не хотят психолога из своего города, так как хотят исключить вероятность пересечься в обычной жизни. Кто-то из специалистов работает и очно, и онлайн, кто-то предпочитает лишь один способ. Стоит уточнить и выбрать то, что больше подходит.

Психолог Полина Полякова посоветовала также «на берегу» выяснить и другие подробности касательно вашей будущей совместной работы:

• Сроки, в которых предпочитает работать специалист. Есть методы краткосрочной психотерапии, есть длительная работа, затягивающаяся на годы. Важно прояснить, за сколько времени примерно решался подобный запрос у клиентов в прошлом.
• Способ оплаты. Некоторые психологи берут вперёд сразу за несколько встреч, другие — после консультации. Некоторые работают с полной предоплатой, а другие — с частичной.
• Контракт. Далеко не все психологи заключают контракт с клиентом, а ведь это одна из самых базовых опорных точек в работе. В контракте прописывается способ оплаты, место и количество встреч, права и обязанности, гарантии обеих сторон. В нём также указываются темы, с которыми будет идти работа, так проще не заблудиться. Если специалист предлагает контракт, вам не стоит бояться. Наоборот, это указывает на ответственное отношение к клиентам.
• Информированное согласие. Если психолог отправляет вам этот документ, это тоже хороший знак. Согласие вы можете подписать и позднее. Чаще психологи при первой встрече вслух проговаривают то, что в таком согласии может быть написано: частота встреч, порядок их отмены, правила соблюдения конфиденциальности и т. п.

Как понять, что психотерапевт не подходит

Есть и вполне конкретные звоночки, которые говорят о том, что перед вами плохой специалист, от которого нужно бежать подальше. И игнорировать их ни в коем случае не стоит.

Психологи Полина Полякова, Дарья Яушева и психотерапевт Вячеслав Москвин перечислили следующие признаки, которые должны вас насторожить и побудить искать другого специалиста:

• Образование психолога вызывает сомнения (самоучка, странный вуз, короткий курс переподготовки, тренинги вместо профильного обучения).
• Он не может объяснить, каким образом и в каком подходе работает, как работает его метод, вместо этого отделывается размытыми фразами («я вам помогу», «какая вам разница», «а зачем вам мой метод работы») или возмущается вашим недоверием.
• За последние годы специалист сменил несколько профессий, далёких от области психологии и психотерапии — это говорит о непостоянстве интересов и поверхностном подходе к работе.
• Психолог упрощает и использует в работе только свой жизненный опыт.
• Переходит грань научного знания: использует понятия «карма», «аура», «астрология», «нумерология» и прочее.
• Навязывает дополнительные услуги, программы, тренинги, курсы.
• Начинает давать советы или оценку вашей ситуации.
• Стыдит и обесценивает ваши проблемы, образ жизни, политические взгляды, вероисповедание, поведение.
• Учит уму-разуму, даёт готовые жизненные «рецепты», раздаёт директивные указания: «вы должны бросить работу / развестись / начать встречаться / уехать от матери». Важно помнить, что психолог, в отличие от вас, не несёт ответственности за то, что вы делаете со своей жизнью.
• Заполняет всё пространство собой и говорит на сессиях больше, чем вы.
• Постоянно забывает о встрече, переносит, опаздывает.
• Навязывает вам свои интерпретации вашего состояния, особенно в агрессивном ключе, и не допускает, что ошибается.
• Нарушает ваши границы — фамильярничает, заигрывает, делает неоднозначные намёки, подшучивает, ухмыляется, не проясняет важные для вас детали, не отвечает на вопросы, жалуется на что-то, много рассказывает о себе.
• Норовит обсудить с вами других клиентов — возможно, с ними они обсуждают вас. Это непрофессионально и неэтично.
• По-человечески неприятен, вы чувствуете себя с ним неуютно, ощущаете подвох. Особенно если тело каким-то образом включается: возникает лёгкая тошнота, желание убежать, тревога.
• Любое другое внутреннее сопротивление к работе именно с этим специалистом.

Помимо возможности нарваться на некомпетентного, неопытного, выгоревшего врача, всегда есть риск столкнуться с прямым мошенничеством.

Шарлатаны от психотерапии врут о своём образовании, опыте и успехах, охмуряют клиентов эффектной саморекламой, формируют завышенные ожидания, обещают невиданные и стремительные результаты за все деньги мира. Но по факту отделываются от клиентов общими рекомендациями, которые вы без проблем можете и сами найти в интернете, и исчезают, умыв руки. Голова, мол, предмет тёмный и исследованию не подлежит.

**Тревожным звоночком при выборе своего психотерапевта или психолога может быть отсутствие узкой специализации. Так, грамотный специалист выбирает себе один вид терапии, максимум два, в которых ему интересно работать, — например, когнитивно-поведенческая терапия и её направления или гештальт-терапия, экзистенциальная терапия.

Если психолог в своей анкете и «и жнец, и швец, и на дуде игрец», работает с множеством запросов сразу, это говорит о том, что он может быть некомпетентен ни в одном из них. Часто в анкетах психологов можно увидеть примерно следующее описание совершенно не сочетающихся направлений «НЛП-практик + арт-терапевт + телесный терапевт».

Некоторые психологи даже умудряются заниматься ненаучными вещами, такими как гадание на картах Таро, рунах, составление натальных карт, проведение женских кругов, учение Рейки, и тому подобной ересью. От таких специалистов нужно бежать.**

Самое меньшее, чего вам может стоить общение с психотерапевтом-мошенником, — потерянное время и деньги. Но не стоит безоговорочно доверять и подозрительно дешёвым специалистам. Если это не сотрудник государственного центра психологической помощи, выясните, зачем ему это.

Иногда расплачиваться приходится не деньгами — с помощью клиентов такие люди поднимают самооценку, реализуя свои «судьбоносные идеи». А иногда даже без предупреждения делают пришедших к ним за помощью людей участниками своих неэтичных экспериментов.

Если же вы всё-таки попались на удочку самозванца и отдали ему деньги за непонятные и ненужные вам практики, не стесняйтесь признаться себе, что вы ошиблись. Часто жертвам мошенников становится неловко за то, что именно с ними прославленный метод великого гуру оказался неэффективен. Поэтому они закрывают глаза на некачественно оказанную услугу и даже продолжают рекламировать её своим знакомым.

Подводим итог

В первый раз идя к психотерапевту или психологу, нормально испытывать волнение и сомнения. В этом плане знания — ваша сила, ведь чем лучше вы будете понимать, куда, зачем и с чем вы идёте, тем проще будет начать разговор и оценить, насколько вам подходит специалист.

• Заранее сформулируйте список своих проблем и давних травм, в том числе тех, которых вы не хотите касаться в рамках именно этого курса психотерапии. Любому врачу важно знать вашу «историю болезни», а когда речь идёт о здоровье такого сложного механизма, как психика, неважных мелочей не существует.
• Почитайте о разных направлениях психотерапии и выберите то, что кажется вам наиболее близким к вашему пониманию проблемы. Это сузит вам выбор врача.
• Уточните информацию о психотерапевте: его образование, длительность обучения и сертификаты, а также членство в ассоциациях. Эти вопросы можно задать на первой встрече или поискать заранее в интернете. Узнайте, посещает ли психотерапевт супервизии и есть ли у него опыт личной психотерапии.
• Почитайте отзывы о враче, но относитесь к ним с известной долей скепсиса — очень может быть, что негатив связан именно с тем, что клиент и психотерапевт «не совпали».
• Попросите психотерапевта сразу проговорить, как именно будет проходить ваша совместная работа и чего от неё можно ожидать.

Но, как бы ответственно вы ни подошли к выбору, окончательно понять, нашли ли вы «своего» врача, помогут только первые сессии. Прислушивайтесь к своим ощущениям и не стесняйтесь обсуждать возникающие вопросы со специалистом.

А если в процессе вы поймёте, что в этот раз вам не повезло, не отчаивайтесь. Ошибаться, не совпадать, отказываться от услуг, менять врача — абсолютно нормальная практика, и хороший психотерапевт никогда не осудит вас за такое решение. Более того, иногда психотерапевт и сам может отказаться от работы с клиентом и перенаправить к коллеге, если понимает, что ваш случай выходит за рамки его компетенций.

Но если обстоятельства позволяют, не бросайте терапию резко — договоритесь о завершающих сессиях, где вы подведёте промежуточные итоги. Резко оборванная психотерапия нередко оставляет тяжёлый эмоциональный след, который может помешать в будущем обратиться к новому специалисту.

И в любом случае не исчезайте без объяснений, поговорите с терапевтом начистоту и расскажите о своём решении закончить консультации. В противном случае вы не только проявите неуважение, но и лишитесь, возможно, шанса понять, что именно у вас пошло не так.

Нередко именно на таких «заключительных» сессиях клиенты наконец осознают что-то важное про себя в терапии и решают продолжить работу. Главное, чтобы психотерапевт не пытался настойчиво удержать вас, манипулировать, давать оценки вам и вашему решению уйти. Но дать вам обратную связь он имеет право — и не исключено, что проблема окажется совсем не в терапевте.

Коллаж: «Секрет фирмы», Unsplash/Alp Duran, Stephen Crowley, Unsplash License, freepik, freepik