Мама, роди меня бесплатно. Почему роды по ОМС в России такие разные и на что точно может рассчитывать женщина
Гарантировано: выбор роддома
Гражданин России может получить помощь по полису ОМС в любом городе страны, где бы ни был прописан. Это закрепляют законы и . Так что рожать по ОМС и планово, и экстренно можно в любом государственном роддоме за исключением нескольких случаев (о них — ниже).
Например, женщина живёт в Омске, но захотела родить в Астрахани по каким-то причинам и специально полетела туда. Её примут, даже если у неё ни временной, ни постоянной регистрации в городе нет. Аналогично с роддомами в регионе: если женщина прописана в Новосибирской области, а родить хочет в конкретном государственном роддоме Новосибирска, она имеет на это полное право.
Хотя порой приходится настаивать на своём, хитрить и спорить с администрацией медучреждения, которая отказывается принимать роженицу. Зачастую это происходит из-за популярности того или иного роддома, простой некомпетентности персонала. Поэтому в небольших городах, где роддомов мало, часто лучше подстраховаться и заранее договориться с администрацией на госпитализацию.
В Вологде всего три роддома. Когда я рожала, первый был закрыт под ковидных рожениц, второй — городской, в который, по идее, идут все городские. А третий — областной перинатальный центр, я хотела попасть именно в него. Он близко к дому, в нём лучше оборудование и рядом есть детская больница — я предпочла подстраховаться на случай проблем с ребёнком. Проблема одна: брать в областной ПЦ городских не любят, так что я приехала утром в назначенный день, который рекомендовали в ЖК для госпитализации, и сказала, что у меня договорённость. На самом деле договорённости не было. В итоге меня оформили.
Но есть несколько ситуаций, когда родить там, где хочется, всё же не получится:
- Роды начались раньше или позже срока, и роддом в этот день закрыт на мойку. Придётся ехать в другой.
- Начались роды и вас забрала скорая. Она повезёт туда, куда ближе, желание не учитывается.
- Выбранный роддом перегружен и не может принять пациентов сейчас. В этом случае плановую госпитализацию он, скорее всего, не примет, но если вы уже рожаете — это экстренная ситуация, вас не могут не взять. Если роддом отказывает, юристы советуют звонить в страховую компанию, чтобы решить вопрос.
- Когда беременность проходит с осложнениями, у женщины есть какие-то тяжёлые патологии, врач в ЖК должен направить её в роддом или перинатальный центр (ПЦ), который работает с конкретными проблемами. Например, с сердечно-сосудистыми патологиями. Часто такой роддом или ПЦ один на весь город, так что о выборе уже речи не идёт.
По рекомендации из ЖК также можно получить квоту на бесплатные роды в роддом, который работает только по контрактам, но по квотам принимает и пациенток с ОМС. Так, например, можно бесплатно попасть в московский роддом при ММА им. Снегирёва (в народе «Сеченовка»). Для квоты должны быть серьёзные показания: миома, фетоплацентарная недостаточность, диафрагмальная грыжа и так далее.
Я получила рекомендацию в Ленинградской областной клинической больнице на роды в ПЦ Алмазова. С этой бумажкой пошла в ЖК, где взяла направление к акушеру-гинекологу ПЦ. Записываться на приём пришлось лично в регистратуре — в телефоне я слушала бесконечный автоответчик. После акушера-гинеколога меня послали к кардиологу, поскольку основанием для квоты были проблемы с сердцем. Дальше мои документы ушли на отборочную комиссию, и спустя неделю мне позвонили: сказали, что квоту одобрили, время и день госпитализации такие-то. Но если роды начнутся раньше, ехать, как начнутся.
Резюме: с полисом ОМС можно рожать в любом роддоме России, который принимает по ОМС, даже на другом конце страны. Но только если он физически может принять женщину, не закроется в момент родов на мойку или ЖК не отправит женщину с тяжелыми патологиями в конкретный роддом.
Гарантировано: партнёрские роды
Партнёрские роды уже давно не премиальная опция, за которую надо платить. По на родах бесплатно могут присутствовать отец ребёнка или другой член семьи, если сама женщина не против. Вопрос только в политике роддома: где-то надо документами доказать родство с условной сестрой, а где-то на это не смотрят.
Важно: закон не предусматривает бесплатное участие в партнёрских родах по ОМС доул, подруг и других помощниц, не родственниц. Тем не менее сам роддом может проявить мягкость и пропустить почти кого угодно.
В некоторых роддомах в качестве партнёра разрешают присутствовать только мужу, маме или сестре и строго проверяют документы. В других — не проверяют родство, пускают того человека, с которым женщине хочется разделить это событие, даже если это подруга.
Какие документы и вещи должен подготовить партнёр, который хочет присутствовать во время родов:
- паспорт;
- ФЛГ (флюорография) или рентгенограмма — оригиналы не старше года (к моменту родов);
- справка Ф-50 (о том, что нет ВИЧ);
- обувь на резиновой подошве;
- чистая сменная одежда.
Полный набор требований зависит от конкретного роддома. Например, может понадобиться свежий тест на коронавирус, анализы на сифилис или гепатит, поэтому нужно уточнять информацию на сайте или в регистратуре перед госпитализацией.
Но не всегда партнёрские роды возможны:
- Во-первых, в роддоме должен быть индивидуальный зал. А кое-где такой опции нет. «Если женщина рожает в общем родзале не одна, пусть даже за ширмой, присутствие партнёра нарушает права соседки», — поясняет Ярослава Сорочева.
- Во-вторых, у мужа или другого члена семьи не должно быть инфекций.
- В-третьих, партнёрские роды не проводят при кесаревом, особенно если это тяжёлый случай с угрозой здоровью и жизни женщины или малыша. Очень редко мужа, сестру или мать пускают на операцию.
И в целом, если врач сочтёт, что роды сложные, может легко запретить присутствие в родзале постороннего человека.
По Приказу Минздрава окончательное решение о допуске родственника на роды принимает врач-акушер. Он может запретить присутствие партнёра или родственника на родах, если считает, что это может угрожать здоровью женщины. Оспорить его решение не получится, такой положительной практики у судов нет.
Если в регионе критичная эпидситуация, партнёрские роды и вовсе могут запретить «сверху» — и по ОМС, и по контракту. Например, так было в пандемию и часто случается во время вспышек ОРВИ и гриппа.
Желание родить с мужем или другим партнёром лучше заранее обсудить с заведующей отделением, чтобы не было неприятного сюрприза при госпитализации. Хотя в роддомах, где все залы индивидуальные, врачи часто идут навстречу будущей маме и соглашаются на партнёрские роды даже без предварительных договорённостей.
На примете для партнёрских родов у нас было два роддома: в одном я вела беременность, но там оказался только один бокс для совместных родов. Мы решили не рисковать и поехали рожать в другой. Не записывались, не договаривались: просто собрали справки и анализы для мужа (ФЛГ, тест на корону, прививки) и, когда начался процесс, приехали. Но вышло так, что, пока мужу объясняли, где переодеться, как зайти, разбудили охрану для его прохода, я уже родила. Ему не оставили даже пуповину перерезать.
Если будущие родители твёрдо настроены на совместные роды, лучше выбирать роддом, где есть только индивидуальные боксы. Иначе, если малыш решит появиться на свет раньше запланированной даты и в этот день одиночные залы будут заняты, партнёрские роды могут и не сложиться.
Резюме: на роды могут по закону могут прийти родственники, но только если они не болеют, предоставят нужные справки и — главное — для партнёрских родов будет место.
Гарантировано: эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия — один из самых эффективных способов обезболивания во время родов, и она доступна по полису ОМС. В организациях : в программе госгарантий есть и наркоз, и местное обезболивание. А эпидуралка — это вариант местного. Количество доз законом не ограничивается: не помогла одна — должны добавить и вторую, и третью.
Желания женщины не терпеть боль достаточно, чтобы запросить эпидуральную анестезию, как говорит Минздрав в клинических рекомендациях и подтверждают опрошенные «Секретом» эксперты. Также врачи могут сами решить, что нужно такое обезболивание, — но при этом они обязаны запросить согласие на процедуру.
Мне делали эпидуральную анестезию по показаниям из-за проблемы с раскрытием. Врач чётко объяснил, почему следует поставить именно такую анестезию, какой ждём эффект. Мне дали время осознать, подумать. Я в итоге согласилась и не пожалела.
Если женщина запросила эпидуральную анестезию, но ей отказали, вероятно, у неё есть противопоказания. Обычно это проблемы со свёртываемостью крови, аллергия на обезболивающий препарат, патологии сердечно-сосудистой системы, татуировки или травмы в месте прокола.
А вот отказывать в эпидуралке на основании только определённой степени раскрытия шейки матки нельзя, считает Минздрав. Это не влияет на частоту кесарева сечения и других осложнений для матери и малыша.
Эпидуральная анестезия не просто снимает боль, но и воздействует на структуры спинного мозга и отходящих от него нервных корешков. Риск от установки катетера и осложнений после анестезии в некоторых случаях намного выше последствий от того, что роженица терпит боль. Поэтому окончательное решение — ставить эпидуральную анестезию или нет — принимает врач-реаниматолог с акушером-гинекологом.
Иногда бывает так, что недобросовестный анестезиолог пытается нажиться на не знающей свои права роженице. Как рассказала одна из опрошенных «Секретом» женщин, во время схваток анестезиолог на мольбы поставить эпидуральную анестезию предложил заключить с ним индивидуальный контракт. По его словам, так женщина получила бы особый уход. Неясно только, в чём бы это заключалось, потому что эпидуральную анестезию женщина могла получить бесплатно — и получила, настояв на своём.
Антон Палюлин поясняет, что, если врач потребовал оплатить эпидуральную анестезию во время родов по ОМС, подписанное согласие можно позже оспорить и ничего не платить. А если деньги в итоге уже отдали медучреждению — потребовать их обратно.
Сделку, на которую дееспособный гражданин пошёл в состоянии, когда не мог понимать значение своих действий или руководить ими, можно оспорить в суде. Это прописано в Гражданском кодексе.
Страховщики также советуют попробовать сначала решить ситуацию через жалобу заведующему врачу на анестезиолога или через обращение в страховую компанию. Главное, чтобы факт незаконной оплаты услуги можно было доказать. Но если деньги роженица передала лично врачу в руки, вернуть их, скорее всего, не получится.
Резюме: в родах по ОМС эпидуральная анестезия бесплатна и женщине должны её поставить по запросу. Если врач отказывает, можно уточнить, из-за каких противопоказаний. А вот требовать деньги за эпидуралку точно незаконно.
Вариативно: замена врача или акушерки
В родах по ОМС женщиной занимается дежурная бригада или закреплённая за конкретной палатой — зависит от роддома и количества врачей. В процессе родов врачи могут даже смениться, если у них плановая пересменка.
Как поясняют юристы, даже по ОМС можно выбрать врача в конкретном роддоме, чтобы именно он принял роды, но всё будет зависеть от того, сможет ли он в этот день и в это время присутствовать на месте. Для этого надо написать заявление у завотделения, чтобы такой-то врач принял у вас роды.
Также зато по закону разрешено менять лечащего врача уже в процессе родов. Например, вам не понравилось, как себя ведёт акушерка, или вы с врачом расходитесь во взглядах на ваши роды — он навязывает незаконно платные услуги, требует принять определённую позу (например, не даёт встать с кровати во время схваток) и так далее.
Но даже если очень хочется поменять врача, нет гарантий, что в конкретный момент будет свободный специалист на замену. И главное — что он окажется лучше предыдущего. К тому же далеко не каждая женщина во время родов вообще способна задуматься о том, чтобы пообщаться с начальством, написать заявление и так далее.
У меня были сложные роды, и в самый ответственный момент пришли ещё другие врачи, в том числе заведующая отделением, чтобы помочь. Было приятно, что команда профессионалов работала сплочённо. Все меня поддерживали и действительно помогали. Не понравилась только акушерка, ей было абсолютно всё равно на меня, её бы я сменила. Но в тот момент даже не подумала, что можно попросить об этом.
© Коллаж: «Секрет фирмы», unsplash.com/Jonathan Borba
Резюме: по закону можно заменить лечащего врача, написав заранее заявление или попросив об этом во время медпомощи — и во время родов тоже. Но базово по ОМС роды принимает дежурная бригада, а специалиста на замену может просто не быть.
Вариативно: разные варианты родов
Всё больше роддомов в крупных городах стараются идти навстречу женщинам и предлагать разные способы родить. Кто-то приветствует свободное поведение — можно побыть в воде, пока не начались потуги, посидеть или полежать на фитболе.
Кто-то разрешает рожать на боку, кто-то — вертикально. Такие опции доступны и по ОМС. Но нужно проверять каждый конкретный роддом — есть ли вообще в нём такая услуга.
Например, в Москве во многих роддомах есть вертикальные роды: в ГКБ им. Виноградова, в ЦПСиР и других. Для таких родов нужен индивидуальный зал, специальное кресло и стул с отверстием. Также аппарат КТГ должен быть рассчитан на передвижение женщины по боксу.
Первые роды у меня были в роддоме недалеко от дома, с индивидуальными боксами и свободным поведением. Так что рожала я вертикально. Как потом узнала, такое положение предлагали всем, у кого были естественные роды, а не кесарево. При этом была активная медицинская помощь — окситоцин, медицинский сон и прочее.
Из-за того, что альтернативные варианты родов часто требуют повышенного внимания и специального оборудования, не все роддома практикуют их на бесплатной основе. А ещё не каждая бригада на такое соглашается, даже если опция в роддоме есть. Заставить врачей вряд ли получится — это остаётся на усмотрение роддома, по закону он не обязан всем и каждому предлагать альтернативные варианты.
Другой альтернативный вариант родов — в воду. Он пока остается только редкой платной практикой. Но в государственных учреждениях по ОМС можно попасть в специальную ванну для немедикаментозного обезболивания. Это не то же самое, что и роды в воде. Однако для многих женщин это очень приятное дополнение к процессу.
В воде мы не рожаем, но предлагаем в специальной ванне провести первый период родов — такая опция есть в индивидуальном боксе. Как правило, у нас рожают вертикально (стоя) и на корточках или на акушерском стуле. Были роды в кровати — когда женщина отказывается от родов на столе-трансформере. Каждая беременная женщина у нас выбирает для себя удобное положение сама.
И есть в опциях роддомов так называемые мягкие роды — это не совсем альтернативный метод, а скорее соблюдение трёх правил: тепло, тихо и темно.
Роды в воду на данный момент снова возвращаются в Санкт-Петербург после долгого перерыва. Пока именно родить в воду можно только в двух частных роддомах: Роддом на Фурштатской и «Лахта». Но ванные есть и в государственных роддомах, например в 1-м, 9-м, 10-м. Они используются для немедикаментозного обезболивания, но не для родов.
«Мягкие» роды — это роды, в которые никто не вмешивается без надобности, женщина находится наедине с собой, принимает любые удобные позы. Она слышит своё тело, понимает, что с ней происходит, знает, как расслабляться, дышать и погружаться в себя. Основные принципы «мягких» родов прописаны в протоколах для роддомов нашей страны, но многое упирается в то, какие возможности есть в конкретном роддоме.
Провести «мягкие» роды возможно, если женщина находится в индивидуальном боксе, с ней и плодом всё в порядке и команда врачей никуда не торопится. Так что «мягкие» роды можно получить и по ОМС — зависит от политики роддома.
У меня были первые роды, прошла по ОМС в Москве. Я живу в Люберцах, сначала хотела рожать там, но условия не понравились: палаты четырёхместные, индивидуальных боксов мало. В 8-м роддоме мне очень повезло: сразу предложили альтернативный формат — вертикальные роды и с соблюдением правила «3Т», то есть мягкие. Ни о чём заранее не договаривалась.
Акушерка Полина Жиляева говорит, что одна из важных опций «мягких» родов — это «золотой час», о котором некоторые женщины не знают или боятся попросить. Когда малыш рождается и его кладут маме на живот, то можно попросить у акушерки и врачей провести «золотой час» — первые час-два после родов малыш лежит на маме «кожа к коже» и они знакомятся. Это очень важно как для ребёнка, так и для женщины. Если роддом предлагает «мягкие» роды по ОМС, «золотой час» должен быть — на нём можно настоять.
Резюме: по ОМС можно рожать и вертикально, и по «мягкой» технологии — но только если у роддома такие опции есть. Закон не обязывает их предоставлять. Роды в воде у государственных роддомов пока не встречаются, но иногда женщинам предлагают ванну, чтобы снять боль.
Вариативно: роды с доулой
Доула — это не медицинский специалист, не врач, а просто помощница. Она облегчает моральное состояние женщины во время родов: контролирует дыхание, подаёт воду, отвлекает беседой. Некоторые роддома допускают до партнёрских родов по ОМС и доул (но помним, что это не закреплённая законом опция).
Но бывает и такое, что роддом предлагает родить с доулой — её не надо искать, она местный дежурный специалист, который по желанию женщины помогает в процессе. В законе такая опция никак не отражена, регулируется внутренней политикой медучреждения. Правда, таких роддомов пока мало, чаще они встречаются в Москве и Санкт-Петербурге, чем в регионах.
У меня были бесплатные доулы от роддома, они менялись каждые часа три, наверное. Я рожала 12 часов, и первые часов шесть мне очень нравилось, что я не одна и со мной есть поддержка. Но потом схватки были очень сильные и уже никто был не нужен, но доула продолжала выполнять свою работу. Разговаривала со мной, делала массаж, приносила воду, показывала, как прожить схватку.
Если рожать не с дежурной доулой от роддома, а со своей, она должна принести тот же пакет документов, что и любой партнёр. Это справки с антителами к кори, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит и флюорография. С пандемии нужна ещё прививка от коронавируса или ПЦР-тест. В некоторых роддомах могут запросить другие документы, поэтому обязательно нужно смотреть список в конкретный роддом.
По словам Евы Диденок, члена Ассоциации профессиональных доул, обычно помощниц пускают там, где разрешены «мягкие» роды. В некоторых роддомах даже пускают сразу двух партнёров — и доулу, и мужа. Но даже там, где вроде бы можно взять с собой доулу, роженице могут отказать.
Некоторые роддома перестали быть дружественными к доулам из-за некомпетентных доул. Бывает, что девочки-доулы приходят, делают всё по-своему и не слушают врача, отговаривают женщин от разных и действительно нужных вмешательств, и тогда главврач может сказать, что «мне такая помощь не нужна».
Например, в 10-м роддоме Санкт-Петербурга на роды пускают только своих, штатных доул. Как поясняют в роддоме, это связано с вопросом безопасности: чтобы сопровождающие женщину помощницы были квалифицированными — с высшим акушерским образованием и допобучением. В будни с 9 до 17 часов штатные дежурные доулы участвуют в родах всех женщин.
В московском ГКБ им. Юдина тоже есть свои доулы — волонтёры от Ассоциации профессиональных доул России. Они работают как дежурные: подходят только в родах на определённое время согласно графику. Если роды долгие, доулы в процессе сменяются.
Резюме: бесплатные роды с доулой — редкая опция, но возможная. Роддом может разрешить её в рамках партнёрских родов или предложить свою штатную доулу — бесплатно, если она есть.
Вариативно: индивидуальный родильный зал
В каком боксе придётся рожать — в индивидуальном или в общем, с соседками — зависит от конкретного роддома. Например, в Москве сейчас всё больше роддомов с индивидуальными боксами, и в них спокойно попадают женщины, поступающие по ОМС. Ни о чём договариваться не надо, никакие доплаты не требуются.
В других городах пока приходится старательно выбирать государственный роддом с индивидуальными боксами или надеяться, что повезёт попасть именно в такой. Если же роды будут проходить в общем, будут ли рядом соседки и насколько комфортной окажется обстановка — неизвестно. Например, может не быть никаких ширм между кушетками, и придётся краем глаза ловить ещё и процесс у соседок.
При этом у государственного роддома могут быть и общие, и отдельные боксы, и тогда только гадать, в какой получится попасть.
Резюме: закон никак не регулирует, в каком зале женщина должна рожать, так что надо проверять, какие есть у роддома. Если и индивидуальный, и общий, где придётся рожать — сюрприз.
© Коллаж: «Секрет фирмы», [unsplash.com/](unsplash.com/Martha Dominguez de Gouveia), unsplash.com/Franco Antonio Giovanella
Вариативно: палата и удобства в ней
В какую палату переведут молодую маму после родов — тоже сюрприз. Чаще всего по ОМС кладут в четырёхместные или двухместные, однако есть истории, когда женщины оказывались в индивидуальной палате. И никаких договорённостей и доплат не было, роды тоже были спокойные, без необходимости после отдельно наблюдать молодую маму.
Я выбрала роддом по отзывам, приехала туда со схватками, ни о чём не договаривалась, но всё было чудесно. Рожала «мягко», врач особо не помогал, просто контролировал. После родов повезло попасть в индивидуальную палату — это дело случая. Обычно по ОМС палаты на четырёх человек. Поменять потом нельзя, как я поняла.
Похожий опыт есть у Юлии (имя изменено. — прим. «Секрета»): она попала в перинатальный центр по направлению из ЖК, с показаниями её оформили по квоте, после родов она находилась в реанимации, а потом восстанавливалась в отдельной палате. «Вероятно, меня положили в платную палату, но денег не просили. Полагаю, что спрятали как тяжёлого пациента от других девочек», — делится она.
А если все бесплатные палаты заняты, по ОМС можно оказаться и в платной, — такой опыт есть у одной из опрошенных «Секретом» женщин. Кому-то везёт, и после родов можно оставаться в такой палате до самой выписки, а кого-то потом переводят в бесплатную, если освобождается место. В столице палаты для рожающих по ОМС часто не хуже палат для контрактных рожениц.
По отзывам самих женщин, например, в 27-м роддоме Москвы (филиал ГКБ № 50 им. Спасокукоцкого) вся разница только в количестве мест и в том, что в платной палате ещё дадут мыло, шампунь, тапочки и чайник. В бесплатной за чаем придётся ходить к бойлеру в коридор. В остальном палаты одинаковые: есть микроволновка, телевизор, санузел, холодильник, шкаф, тумбочки. В регионах ситуация бывает хуже: туалеты общие на этаже, душ тоже, чайник и микроволновая печь — только в столовой.
Резюме: большинство бесплатных палат в послеродовом — общие, на 2–4 человек. Но иногда можно договориться без лишних денег об индивидуальной или даже попасть туда по решению руководства: если у женщины были тяжелые роды или все бесплатные палаты заняты.
Вариативно: дополнительные бонусы
Молодые мамы могут получать дополнительные бонусы даже в рамках бесплатных роддомов. Например, связанные с праздниками: одной из опрошенных «Секретом» женщин повезло родить под Новый год. На ужин в праздник она и другие роженицы получили мороженое и круассаны — обычно таким кормили только в платном отделении.
Могут быть и более практичные бонусы. Так, например, в роддоме № 10 в Санкт-Петербурге есть «Меню подушек». Роженицы по ОМС могут выбрать любую из 20 с лишним ортопедических подушек и валиков: под голову, поясницу, ноги.
Есть и региональные бонусы, закреплённые в законах. В Москве молодые мамы получают для малыша набор «Наше сокровище» из 44 предметов для новорождённого или выплату в 20 000 рублей. Для этого ребёнку должны в роддоме оформить свидетельство о рождении или один из родителей должен быть москвичом по прописке.
Также дети, родившиеся в Москве от родителей с полисом другого региона, могут получить сертификат на разовое посещение пяти профильных врачей в течение полугода и направление на расширенный неонатальный скрининг. Для этих подарков тоже надо оформить московское свидетельство о рождении в роддоме.
В Ленинградской области есть свой «Подарок новорождённому». Набор вручают, если малыш появился на свет в ЛО и получил здесь свидетельство или один из родителей зарегистрирован в ЛО. Такие бонусы есть и в других регионах: в Архангельской области, Мурманской, Хабаровском крае и других. Вскоре их могут начать вручать и в роддомах по всей России — если Госдума проработает этот вопрос.
Сегодня в родах по полису ОМС очень много опций, делающих процесс максимально комфортным. Будущая мама может выбрать роддом в любой точке страны, может решать, какую ей анестезию ставить, может рожать с мужем, кем-то из родных или вообще с посторонней помощницей. В некоторых роддомах бесплатно выделяют даже доул, устраивают в одноместную палату, предлагают альтернативные варианты самих родов — главное, заранее выяснить, какая политика в конкретном медучреждении.
Коллаж: «Секрет фирмы», unsplash.com/Jamie Waynick, unsplash.com/ Luke Jones, unsplash.com/DESIGNECOLOGIST, unsplash.com/katie manning