Невролог рассказала, как распознать мигрень и не нарваться на дорогие обследования

Типы головной боли

Международный классификатор головных болей (ICHD3) делит эти самые боли примерно на 300 видов. В свою очередь, они делятся на две главные группы: первичные и вторичные.

Первичные головные боли возникают из-за непосредственного нарушения работы головного мозга. То есть их не вызывает никакое другое заболевание, уточнила невролог Киндарова. Более 90% всех первичных головных болей подпадают под несколько категорий. Самые распространённые из них — мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль.

В норме первичные головные боли выявляют только с помощью опроса и осмотра. Дополнительные обследования не нужны, подчеркнула Киндарова, так как они не помогают врачам ставить диагноз, а только мешают.

Хороший врач должен понимать, что спрашивать и смотреть, чтобы определить тип и характер боли, и первичную головную боль обычно диагностируют исключительно на основании опроса.

О чём невролог должен спросить при обращении пациента с головными болями:

• Какой характер боли?
• Пульсирует, давит или стреляет?
• Где локализация боли (где болит)?
• Как долго болит?
• Есть ли тошнота?

И так далее.

При походе к неврологу с жалобами на головную боль полезно для начала самому ответить себе на эти вопросы — понаблюдать за собой во время приступов и попытаться охарактеризовать, где и как у вас болит. В идеале — вести дневник головной боли, в которых вы будете фиксировать симптомы, их длительность, частоту и изменения.

Вторичные головные боли вызваны каким-то патологическим процессом в организме, не связанным напрямую с неврологией головного мозга. Болезней, которые опосредованно могут вызывать такие симптомы, немало. Поэтому первое, что делает грамотный врач на приёме пациента с жалобой на головную боль, — исключает вероятность сторонних патологий.

Вот основные «красные флаги» вторичной головной боли:

• головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью;
• есть неврологические нарушения или изменение сознания;
• головная боль впервые возникла после 50 лет;
• боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
• громоподобная головная боль, очень сильная боль, и пик боли нарастает за несколько секунд или минут;
• головная боль резко поменяла характер за последнее время;
• головные боли появились у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если хоть на один из этих вопросов пациент ответит «да», неврологи обязательно назначают дообследования. Это может быть, например, МРТ, КТ или УЗИ сосудов головного мозга, исследования крови. Иногда приходится пойти и ниже: состояние шеи тоже может опосредованно влиять на голову.

Именно по данным обследования врач исключает или подтверждает вторичные головные боли, вызванные сторонним патологическим процессом. Они встречаются редко, примерно в 10% случаев обращений, и могут быть вызваны травмами головы или шеи, последствиями перенесённого менингита, отита, синусита, приёмом некоторых лекарственных веществ, кровоизлиянием и т. п.

Ненужные обследования при головных болях

Если врач не специалист именно в головной боли или имеет материальный интерес, людей иногда просто разводят на дополнительные обследования. Одно вызывает за собой другое, пациент тратит деньги, время, переживает и даже может получить физический вред, если к каким-то исследованиям есть противопоказания. В результате проблема только усугубляется.

Но в 90% случаев причина возникновения болей — наследственно обусловленная повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов) головного мозга, отмечает Киндарова. Определённые зоны головного мозга у таких людей очень чувствительны к различным внешним и внутренним воздействиям. В ответ на воздействие триггера в них происходят изменения, которые приводят к приступу мигрени.

Поэтому очень важно, чтобы врач, к которому вы обратились, специализировался именно на лечении головных болей и не назначал вам ненужные исследования. Но иногда пройти их всё-таки нужно — если причина боли не столь очевидна.

Мигрень: как отличить и на что обратить внимание

Не всякая головная боль — это мигрень, но именно она — самая частая причина таких болей и одно из самых распространённых заболеваний в мире. Мигренями страдают от 12% до 15% населения Земли.

Мигрень у женщин встречается чаще, чем у мужчин. По данным исследований, в среднем приступы происходят у 17% женщин и 6% мужчин каждый год.

Наиболее распространённым типом считается мигрень без так называемой «ауры». На её долю приходится примерно 75% случаев.

Мигрень наиболее распространена у лиц в возрасте от 30 до 39 лет, в этом возрасте распространённость у мужчин и женщин достигает 7% и 24% соответственно. Как правило, приступ мигрени начинается не сам по себе — к нему приводят определённые триггеры.

Причины мигрени: самые распространённые провокаторы

• изменение уровня гормонов во время менструального цикла;
• стресс;
• нарушение режима сна: как недостаток сна, так и переизбыток;
• изменение погоды;
• употребление алкоголя;
• яркий свет или вспышки света;
• продукты: красное вино, пиво, тёмный шоколад, твёрдые сорта сыра, цитрусовые, орехи, продукты, содержащие консерванты, фастфуд;
• голод.

Есть триггеры, которые встречаются чаще других, но не существует универсального триггера для всех людей с мигренью. Приступ может развиться под действием и других провоцирующих факторов, которые не повлияют на человека, не предрасположенного к мигрени.

Симптомы мигрени:

• головная боль длится от 4 часов без приёма анальгетиков;
• боль сопровождается тошнотой;
• развивается шумо- и светобоязнь;
• односторонность боли (бывает мигрень двусторонняя, но обычно она имеет «доминирующую» сторону или может её менять от приступа к приступу);
• постепенное начало, нарастающее с течением времени;
• пульсирующий характер боли;
• высокая или средняя интенсивность боли;
• боль усугубляется при определённых физических нагрузках (подъём по лестнице или в гору, например);
• при мигрени с аурой последняя может возникнуть за час-другой до начала головной боли.

Как лечить мигрень?

Безусловно, всё зависит от типа головной боли. Но для лечения первичных головных болей есть ряд общих рекомендаций. Их можно разделить на два вида помощи:

Купирование приступа в моменте

Момент обезболивания очень важен. Если головная боль начинается сразу со средней интенсивности или быстро от лёгкой интенсивности начинает нарастать, терпеть её не нужно. Без лечения мигрень сама себя учащает, то есть её приступ провоцирует последующие приступы. В этом случае есть риск заполучить хронические мигрени.

Чтобы этого не случилось, лучше сразу выпить обезболивающие (НПВС) в нормальной дозе (допустим, ибупрофен 800 или парацетамол 1000 мг). Также при мигрени применяются специальные обезболивающие триптаны, но их надо пить, не затягивая приступ до высокой интенсивности — лучше сразу.

Часто к лечению мигрени относят только непосредственно купирование острого приступа и приём лекарств для профилактики. Есть ряд медикаментов, которые при регулярном или курсовом приёме могут сократить число приступов боли их интенсивность. Назначать их, конечно же, должен врач.

Немедикаментозная и медикаментозная профилактика приступов.

Ещё одна важная и недооценённая деталь в профилактике мигрени и головных болей напряжения — это немедикаментозные методы:

• регулирование сна;
• регулярная физическая активность;
• избегание стресса;
• разнообразное питание;
• ведение дневника головной боли.

Если вы чувствуете, что приступ уже начался, но головная боль выражена слабо, можно попробовать уменьшить её подручными средствами без приёма анальгетиков:

• подышать свежим воздухом;
• отвлечься на простое занятие на короткий период;
• положить что-то прохладное на лоб и т. п.

Что поможет в конкретном случае — очень зависит от особенностей характера пациента. Кому-то в этот момент подойдут методики медитации, а кому-то нет.

Медикаментозная профилактика подбирается индивидуально в зависимости от типа головной боли, данных анамнеза и индивидуальных особенностей пациента (переносимости).

Какие препараты назначают при мигрени:

• бета-блокаторы;
• антидепрессанты;
• противосудорожные препараты;
• моноклональные антитела;
• Ботулинические токсин-блокаторы кальциевых каналов.

Невролог Амина Киндарова подчеркнула, что профилактика приступов должна быть комплексной. Некоторым пациентам и вовсе достаточно только немедикаментозной профилактики — обычно ею можно ограничиться, когда количество приступов в месяц не превышает трёх.

Однако если у пациента больше 4–6 приступов в месяц или те же 3, но во время них сильно снижается продуктивность, а боль плохо снимается анальгетиками, одной немедикаментозной терапии недостаточно. Соблюдать все эти правила, когда вас то и дело укладывает в постель с сильными болями, без лекарственной поддержки будет тяжело.

Независимо от того, удастся ли сразу определить характер боли и подобрать работающую терапию, главное — не опускать руки. Помните, что мигрени, как и любые другие головные боли — это не приговор и не кара свыше, при грамотном подходе их вполне возможно купировать или хотя бы сократить их частоту в вашей жизни до приемлемой.