Боремся с гриппом и ангиной. Как лечить распространённые детские болезни — рассказывают доказательные врачи

Дисклеймер. Мы пишем о здоровье с точки зрения доказательной медицины. Все опрошенные нами специалисты также придерживаются этого подхода. Материал содержит справочную информацию, в случае болезни обязательно обратитесь к врачу.

Дети вообще часто болеют. Это происходит из-за того, что их иммунная система ещё формируется и тренируется отражать атаки вирусов. Помимо этого, дети (особенно помладше) не так хороши в гигиене — игрушки кочуют изо рта в рот, а руки не моются.

Свою роль играет и сам детский сад или школа. Дети постоянно находятся в одних и тех же помещениях. Нет-нет да в коллектив просачивается уже заразный ребёнок, тогда велики шансы, что инфекция пойдёт гулять по группе или классу.

Чаще всего малыши и дети постарше сталкиваются с той или иной формой гриппа — или болезнями, отчасти на него похожими. В материале мы вместе с врачами изучили пять недугов: ротавирусную инфекцию (её нередко называют кишечным гриппом), собственно сам грипп, простуду, ангину и коронавирусную инфекцию.

Ротавирусная инфекция

Это группа заболеваний, вызываемых вирусами рода Rotavirus, особенно опасная для малышей из-за риска быстрого обезвоживания. Ротавирус передаётся фекально-оральным путём, то есть через рот, где оказываются заражённые продукты питания или грязные бытовые предметы.

В народе болезнь известна как кишечный грипп из-за ярких симптомов. Главный из которых по-научному называется острый гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкой кишки).

Кстати, гастроэнтерит могут вызывать и другие вирусы, например норо-, сапо-, астро-, адено- и энтеровирусы, уточнила врач-педиатр сервиса DocMa Елена Яник.

В России на ротавирусный гастроэнтерит приходится 30–60% всех случаев кишечных инфекций у детей. К двухлетнему возрасту почти каждый ребёнок хотя бы один раз переносит ротавирусную инфекцию, более 2/3 заболевают повторно.

Симптомы ротавирусной инфекции

• понос (4–5 раз в сутки, а у малышей — до 20 раз);
• боли в животе;
• рвота;
• резкое повышение температуры тела (до 39° и выше).

При этом двух последних признаков может не быть.

Каких-то других специфических симптомов кишечного гриппа нет. Известно, что у малышей из-за повышенной температуры может развиться судорожный синдром.

Как болеют ротавирусом

Начинаться болезнь может по-разному. В случае острого заболевания все основные симптомы проявляются в первые сутки, а подострого — к 1–2 симптомам (обычно это боли в животе) уже на 2–3-й день присоединяются лихорадка, рвота и диарея. На острый вариант приходится около 90% случаев.

Диарея обычно наблюдается при ротавирусе 3–7 дней, а рвота — 1–2 дня. В целом дети выздоравливают за 5–12 дней.

Как лечить ротавирус

«Самое неприятное, что происходит с ребёнком при рвоте и поносе, — это обезвоживание, вызванное потерей жидкости и солей. Чем младше ребёнок, тем быстрее оно развивается и может привести к более серьёзным последствиям. Поэтому важно с первых часов болезни наладить адекватное выпаивание», — рассказала заместитель главного врача клиники «Огни Олимпа» по педиатрии Ольга Евсейчик.

Для последнего подойдут вода, компоты, морсы. Вместе с ними нужно предлагать малышу растворы для регидратации — их можно найти в аптеках в изобилии.

Сначала растворы нужно давать ребёнку небольшими порциями — так они лучше усвоятся, затем порции можно увеличивать.

Поить малыша рекомендуют часто — примерно каждые 5–10 минут, но помаленьку.

При повышении температуры до 38,5° используйте обычные жаропонижающие.

Также врач может назначить ребёнку противорвотное средство, если тошнит малыша очень сильно, или противодиарейный препарат (опять же, если это действительно становится проблемой).

Если ребёнок грудной, его стоит прикладывать к груди чаще обычного. Детей на искусственном вскармливании при выраженной диарее можно перевести на безлактозный вариант смеси, но это необязательно.

Какая-то специальная диета на период болезни не нужна. Ребёнок должен есть в зависимости от аппетита — заставлять его не нужно.

Как нельзя лечить

Не пытаться лечить ребёнка антибиотиками — при инфекционных диареях они никак не помогут, потому что не действуют на вирусы. Также не стоит использовать для лечения поноса средства, которые будут замедлять моторику кишечника. Помимо этого, врачи не рекомендуют применять адсорбенты, БАДы и препараты ферментов.

Ещё не стоит давать ребёнку колу. Миф, согласно которому она якобы помогает восстановить потери жидкости и электролитов при поносе, давно развенчан, подчеркнула педиатр детской клиники «Фэнтези» Варвара Коновалова.

Красные флажки при ротавирусе

Особую опасность представляет третья, последняя степень обезвоживания, когда у ребёнка к тяжёлому состоянию добавляется:

• диурез (он всё реже и меньше мочится);
• снижение эластичности (по-научному — тургора) кожи, долгое расправление кожной складки;
• западающий родничок у младенцев.

Также о сильном обезвоживании говорят вялость и безучастность ребёнка, сухие запёкшиеся губы. В таком состоянии ребёнок может плакать без слёз и отказываться от еды и питья. Сразу вызывайте скорую помощь — ребёнку нужно получать водно-солевые растворы под контролем врачей.

Другие тревожные признаки, при которых стоит обратиться к медикам: кровь в стуле, сильная боль в животе, диарея более 7 дней, рвота чаще 8 раз в день и рвота с желчью и кровью.

Профилактика ротавируса

«Существующая вакцинация препаратами "Ротатек" и "Рота-V-Эйд" защищает ребёнка от первого в жизни столкновения с ротавирусной инфекцией, обеспечивая ему более лёгкое течение заболевания. Обе вакцины защищают от пяти наиболее часто встречающихся штаммов и вводятся на первом году трижды в возрасте от 6 до 32 недель жизни», — отметила Ольга Евсейчик.

В то же время стоит знать, что первый раз препарат должны дать ребёнку в возрасте от 6 до 13 недель.

Если с вакцинацией вы не успели, врачи рекомендуют:

• избегать контакта с больными людьми;
• использовать бутилированную воду;
• мыть руки после посещения общественных мест и купания в море;
• хорошо мыть овощи и фрукты перед едой;
• не купаться и не пить из неизвестных водоёмов;
• не пренебрегать термической обработкой продуктов.

Простуда

Под простудой россияне обычно понимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Схожий термин есть и за пределами России, например commom cold в англоязычных странах.

«Бытует мнение, что простудные заболевания бывают вирусными (и, следовательно, заразными) и бывает "просто простуда", которой невозможно заразиться. Это не так: все ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции, — как понятно из названия, имеют вирусную природу и распространяются контактным (через руки) и воздушно-капельным путём», — подчеркнула педиатр детской клиники «Фэнтези» Варвара Коновалова.

Вызывать ОРВИ могут самые разные вирусы. Распространяются они обычно так: ребёнок (в нашем случае) трогает что-то заражённое, а затем лезет пальцами в рот или трёт ими глаза. Уже через слизистые вирус проникает в организм — и провоцирует заболевание.

Простуда — самая частая болезнь человека. Дети в возрасте до 5 лет могут переносить в среднем 6–8 эпизодов ОРВИ в год.

Симптомы ОРВИ

Обычно проявляются через несколько дней после контакта с больным. К ним относят:

• заложенность носа;
• прозрачные, жёлтые или зелёные выделения из носа;
• повышение температуры от 37°.

Также возможны боль в горле, кашель, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита. Слизистая носа может отекать и воспаляться, а шейные лимфоузлы — увеличиваться. Повышенная температура, кстати, редко держится дольше 2–3 дней. В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10–14 дней.

Как лечить простуду

Следить за чистотой кожи, давать достаточное количество питья (в том числе тёплого). Также можно промывать нос солевыми растворами, а если заложенность мешает сну, то однократно (и только при острой необходимости) использовать сосудосуживающие капли. Увлекаться ими не нужно.

Если температура выше 38–38,5°, можно дать жаропонижающее (ибупрофен или парацетамол). Исходим из максимально допустимой дозы, указанной в инструкции. Если температура не добралась до этой отметки, то сбивать её стоит только в случае, если ребёнок тяжело её переносит.

«Именно температура помогает организму справиться с инфекцией, не давая ей полноценно размножаться», — подчеркнула врач-педиатр, иммунолог-аллерголог сервиса DocMa Дарья Есаулова.

Как нельзя лечить

Как отмечают врачи, «не стоит пытаться чинить то, что не сломано». Чем меньше родители будут вмешиваться, тем быстрее малыш вылечится сам.

Не давайте ребёнку противовирусные и иммуномодулирующие препараты (в том числе те самые бесконечные -фероны) — в большинстве случаев их эффективность не доказана. Также не используйте спирто-уксусные растирания и горчичники. Так можно не только травмировать кожу, но и усилить интоксикацию организма.

Ни в коем случае не давайте малышу антибиотики — они не воздействуют на вирусные инфекции. А ещё у них немало побочных эффектов, поэтому их применение всегда должно быть обоснованным и продуманным.

Ещё можно забыть про старые добрые ингаляции. Эффективных препаратов для ингаляций не так много, в то же время при неправильном применении эти препараты могут нанести вред ребёнку.

«Делать ингаляции с минеральной или обычной водой, мирамистином, растворами трав, эфирными маслами, пищевой содой, антибиотиками, не предназначенными для ингаляций, строго запрещено», — подчеркнула Варвара Коновалова из детской клиники «Фэнтези».

Красные флажки при ОРВИ (простуде) При следующих симптомах стоит срочно обратиться к врачу. Это:

1. Очень сильная головная боль.
2. Высокая стойкая лихорадка.
3. Нарушение сознания.
4. Нарушение зрения.
5. Судороги.

Профилактика ОРВИ

Достаточно личной гигиены — мыть руки, прикрывать рот и нос при чихании и кашле. Бытует мнение, что в профилактике простуды помогает витамин С, но это не так. Ни на что не повлияет он, кстати, и в лечении простуды — как и любые другие витамины.

Грипп

Почти простуда — только куда неприятнее.

«Есть старая шутка: если у больного есть ощущение, что его переехал поезд, с высочайшей долей вероятности это грипп. В каждой шутке есть доля правды», — отметила главный врач клиники «Огни Олимпа», педиатр и неонатолог Наталья Васильева.

Грипп — это тоже острое респираторное вирусное заболевание. Его вызывают вирусы гриппа типов А, В и С. Поскольку эти вирусы всё время немного меняются, они способны вызывать эпидемии и пандемии (поскольку люди каждый раз сталкиваются как бы с новой болезнью).

Грипп переносится тяжелее, чем ОРВИ, и риск осложнений (это отит, пневмония, менингит, синусит, миокардит — воспаление мышцы сердца и другие заболевания) при гриппе выше.

Симптомы гриппа

От других ОРВИ грипп отличается:

• выраженной интоксикацией;
• болями в мышцах и суставах;
• высокой и упорной лихорадкой;
• ознобом;
• головной болью;
• ярко выраженной слабостью.

Грипп начинается внезапно. При заражении у ребёнка подскакивает температура (обычно выше 38,5°). А вот насморк и кашель наверняка будут отсутствовать — но последний, сухой и мучительный, может присоединиться на вторые-третьи сутки.

Как лечить грипп

Первое, что можно сделать при ознобе, — это помочь организму «согреться». Стоит укутать ребёнка и дать тёплое питьё.

«Озноб появляется именно тогда, когда желание организма "в тепле" не совпадает с реальной температурой. "Зажарить" инфекцию — один из любимых механизмов иммунитета. Но тут главное — не перестараться. Если температура радостно бежит за 39° и останавливаться не планирует, можно дать жаропонижающее. Если ребёнок плохо переносит температуру, жаропонижающее можно дать и раньше», — отметила врач-педиатр, иммунолог-аллерголог сервиса DocMa Дарья Есаулова.

По словам Натальи Васильевой, в случае гриппа есть и специфическое лечение — но врач (!) должен его назначить, а ребёнок начать принимать как можно быстрее. В частности, назначают препараты, содержащие, например, балоксавир и марбоксил. Имейте в виду, что у этих препаратов есть ограничения по возрасту.

И ещё раз: назначает препараты от гриппа только врач после осмотра, сами мы ничего ребёнку не покупаем. Если нет возможности попасть на приём к врачу очно, в крайнем случае можно воспользоваться телемедициной.

Как нельзя лечить

Повторим правила, которые действуют и в отношении других болячек из нашего списка.

1. Не лечим грипп антибиотиками.
2. Не делаем ингаляции с минеральной водой, антисептиками, травами и прочим.
3. Не даём детям аспирин — это опасно и может навредить их здоровью.
4. Не ставим банки, горчичники и прочие народные средства.

Красные флажки при гриппе

Те же, что и при простуде.

Профилактика гриппа

К счастью, от гриппа есть прививка — и подходит она детям старше 6 месяцев. Прививочная кампания проходит в России ежегодно. И даже если эпидемия гриппа уже началась, прививаться можно и нужно.

«Важный момент: совсем юных детей вакцинировать придётся дважды с интервалом в один месяц. Предпочтение лучше отдавать четырёхвалентным вакцинам. Наибольший эффект наблюдается при ежегодной вакцинации в течение нескольких лет», — добавила Дарья Есаулова из DocMa.

Регулярная вакцинация нужна потому, что приобретённый во время одной эпидемии иммунитет может не сработать во время другой из-за сменяемости штаммов гриппа. А актуальная вакцина будет соответствовать новому штамму.

Если по какой-то причине вакцинироваться не получается, стоит избегать мест скопления людей, носить маски, соблюдать личную гигиену.

Оксолинка, йодная сетка и прочие народные мудрости, к сожалению, тут бессильны.

Коронавирусная инфекция

За последние 3 года почти все уже стали специалистами по коронавирусам. У людей они могут вызвать как лёгкие формы ОРВИ, так и тяжёлый острый респираторный синдром. Пандемию удивительных масштабов вызвал вирус SARS-CoV-2, но стоит иметь в виду, что он не единственный в своём семействе.

Известно, что дети болеют коронавирусной инфекцией COVID-19, вызываемой именно этим вирусом, реже взрослых, сталкиваются с менее выраженными симптомами и не так часто нуждаются в госпитализации.

Симптомы коронавирусной инфекции

Свыше половины детей переносят коронавирусную инфекцию в бессимптомной или лёгкой форме. Говорить о заболевании могут:

• насморк;
• головная боль;
• усталость;
• боль в горле;
• чихание;
• сиплый голос;
• иногда — нарушения со стороны ЖКТ (например, диарея или тошнота).

Как лечить коронавирусную инфекцию

Специфического лечения нет, отметил педиатр, аллерголог-иммунолог клиники «Огни Олимпа» Кирилл Сердобинцев. Придерживаемся привычного алгоритма действий:

• даём обильное питьё;
• при повышенной температуре — парацетамол или ибупрофен;
• при сильной заложенности носа — промывание солевыми растворами.

Всё остальное, как мы помним, ребёнку назначает только врач.

Также по возможности покупаем антиген-тест и проверяем малыша на вирус, в противном случае вызываем специалиста.

Как нельзя лечить

Давать антибиотики, противовирусные, иммуномодулирующие препараты, гомеопатические средства (у них не может быть доказанной эффективности), БАДы, витамины, аспирин (помним, что детям он противопоказан).

Красные флажки при коронавирусной инфекции Срочно обращаемся к врачу при:

• сильной головной боли;
• очень высокой температуре, которая держится 2 дня и не сбивается;
• нарушении сознания;
• нарушении походки;
• неукротимой рвоте и диарее;
• судорогах;
• бледности и синюшности кожи;
• одышке в состоянии покоя.

Также опасность представляет общее ухудшение состояния ребёнка в течение 1–2 дней с визита врача.

Профилактика коронавирусной инфекции

Главная — своевременная вакцинация. В России от коронавирусной инфекции прививают детей старше 12 лет. Если ребёнок младше, стоит чаще мыть руки, носить маски, избегать мест скопления людей и использовать санитайзеры.

Ангина

Вообще ангина — это народное название очень неприятной болезни. Если использовать научные термины, то это острый тонзиллофарингит/тонзиллит — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур глотки (миндалин и фолликулов на её задней стенке).

Может иметь как вирусное, так и бактериальное происхождение. Чаще других её вызывают:

• респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, вирус Эпштейна — Барр, риновирус и другие);
• энтеровирусы (например, вирусы Коксаки);
• бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

Понять без специальных исследований, что стало причиной ангины, невозможно. Если говорить о статистике, то с БГСА связано примерно 15–37% случаев этого заболевания у детей. При этом у малышей до 3 лет ангину чаще вызывают вирусы, а БГСА — почти никогда. Бактериальное происхождение ангины в основном фиксируют у детей от 5 до 15 лет.

Симптомы ангины

Вне зависимости от того, бактериальная ангина или вирусная, ребёнок (да и взрослый), скорее всего, столкнётся со следующими симптомами:

• острое начало (то есть болезнь возникает внезапно);
• лихорадка (температура тела выше 38°), реже ангина протекает с нормальной или немного повышенной температурой;
• дискомфорт и боль в горле, которая усиливается при глотании (обычно эта боль симметричная);
• увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и болезненные ощущения от них;
• иногда болезненные ощущения распространяются и на уши.

При ангине малыши могут отказываться от любой еды, так как им больно глотать. Это может стать ключевым симптомом, если ребёнок в силу возраста не может объяснить, что его беспокоит. В целом состояние заболевших обычно оценивается как удовлетворительное или средней тяжести.

Как правило, ангина вирусного происхождения может сопровождаться такими симптомами, как кашель, ринит — воспаление слизистой носа, конъюнктивит — воспаление слизистой глаза.

Как лечить ангину

Оставить ребёнка дома и вызывать врача. Здесь важно помнить базовое правило — антибиотики не лечат вирусные инфекции и работают только против бактериальных возбудителей. Поэтому врач должен назначить вам антибиотики только в том случае, если будет доказано бактериальное происхождение ангины. Для этого специалист проводит экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы A. Если у врача его нет, то такой стрептатест можно купить самостоятельно.

Если ангина бактериальная, то по показаниям придётся пропить курс антибиотиков. Такая терапия должна длиться не менее 10 дней — более короткий курс может привести к рецидиву и даже возможному развитию осложнений. Как отметила врач-педиатр сервиса DocMa Елена Яник, стрептококки способны поражать почки, сердце или суставы, вызывая такие заболевания, как гломерулонефрит (воспаление почек), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) и артрит, соответственно, или ревматическую лихорадку.

А если ангина вирусная, то лечить можно только симптомы, а с вирусом организм справится самостоятельно. Подробнее об этом мы рассказали в разделе с простудой.

Как нельзя лечить

«Категорически не стоит чем-либо мазать и травмировать миндалины, это касается как и местных антисептиков, так и чудес народной медицины типа керосина или... мочи. При вирусном тонзиллите применение местных антисептиков бесполезно, а при стрептококковом пациент получает антибиотик системно, который прекрасно справляется с инфекцией. Излишняя травматизация миндалин может привести к формированию осложнений — паратонзиллярному абсцессу, который нужно будет вскрывать хирургическим путем», — рассказал педиатр, инфекционист «Огней Олимпа» Валентин Ковалёв.

Красные флажки при ангине

Стоит срочно обратиться к врачу, если ребёнок:

• жалуется на односторонние боли;
• не может открыть рот;
• столкнулся с отёком в области шеи.

Порой ангина может стать предвестником другого заболевания. Например, тонзиллит с лихорадкой порой наблюдается в дебюте острого лейкоза у детей. У них, помимо классических симптомов ангины, может быть повышенная кровоточивость, появление кровоизлияний на коже и слизистых, выраженная бледность.

Профилактика ангины

Специфической профилактики ангины не существует — прививок от неё не придумали. Поэтому избежать заражения довольно сложно. Единственное, что можно для этого сделать, — это стараться не контактировать с теми, у кого болячка уже подтвердилась. Для заболевших нужно подготовить отдельную посуду, а помещение, где они находятся, регулярно проветривать.

Коллаж: «Секрет фирмы», unsplash.com/Annie Spratt, unsplash.com/Annie Spratt, unsplash.com/Vladimir Anikeev