Всё ради демографии. В России пытаются ограничить аборты — спасёт ли это падающую рождаемость?

Что случилось?

В конце июля российское общество взбудоражило высказывание министра здравоохранения Михаила Мурашко, выступившего за жёсткое регулирование обращения препаратов для медикаментозных абортов и возможное ограничение таких абортов в принципе.

Изменения, по его словам, нужно ввести уже в этом году, а значит, времени остаётся не так уж много.

По словам министра, «препараты, которые используются для медикаментозного аборта, должны жёстко контролироваться для обращения в медицинских и фармацевтических организациях».

Вскоре Мурашко пояснил свой тезис, подчеркнув, что речь идёт именно об абортах на ранних сроках (до 9 недель), а не об экстренной контрацепции, как многие поняли изначально. Согласно разъяснениям в письме Минздрава, новый приказ запретит медработникам выписывать рецепты на такие лекарства, то есть их приём будет возможен только в больницах под наблюдением врача.

Мурашко считает, что права женщин этот запрет не нарушает, и вообще представление о том, что перед рождением ребёнка нужно получить образование, обеспечить себе материальную базу и карьеру, — «порочная практика».

Как ещё могут ограничить аборты?

На решение взять под строгий контроль оборот препаратов для прерывания беременности Мурашко натолкнула дискуссия вокруг демографических вопросов.

Ведь численность населения России, несмотря на все программы материнского капитала и прочей поддержки семей с детьми, неуклонно снижается.

На этом фоне всевозможные инициативы по ограничению возможности для российских женщин сделать аборт звучат достаточно регулярно. Совсем недавно вице-премьер Татьяна Голикова поручила Минздраву подготовить оценку возможного запрета на проведение абортов несовершеннолетним без согласия родителей.

Ратует за ограничение абортов и РПЦ. Там уже давно предлагают вывести аборты из системы ОМС, чтобы православные налогоплательщики были уверены, что их копейки не пойдут на это не богоугодное дело. Но значимого результата их увещевания пока не дали.

На днях в РПЦ предложили возобновить дискуссию уже на более мягких условиях: оставить аборты по ОМС для нуждающихся, а состоятельные дамы пусть оплачивают свои репродуктивные права из собственного кармана и делают аборты в частном порядке.

При этом глава Минздрава также заявил о готовности обсудить идею о запрете проведения абортов вне государственных клиник.

Таким образом, номинально возможность сделать аборт у россиянок остаётся, даже если все эти инициативы примут, — в отличие от той же Польши, где несколько лет назад под давлением католической церкви аборты запретили вовсе. Но сам процесс хотят поставить под больший контроль государства.

То есть, как это неофициально бывало раньше, по-тихому обратиться в частную клинику за рецептом, купить препарат и избавиться от ребёнка дома будет нельзя (формально и так было нельзя, но запреты часто обходили).

Только в клинике (скорее всего, только в государственной), только под надзором врачей и только выполнив все процедуры, которые должны помочь женщине принять решение — рожать.

Радость для пролайферов и большая головная боль для тех, кто не желает и без того сложное и нерадостное, но вынужденное решение осложнять фотографиями нерождённого младенца в утробе и разговорами с психологами и священниками — о грехе детоубийства.

Реакция женщин

Новые идеи ограничить медикаментозный аборт бурно начали обсуждать в соцсетях и СМИ. Повышенное внимание к дискуссии продемонстрировали секс-работницы, у которых вопрос доступности абортов традиционно стоит довольно остро.

Как пояснила пресс-секретарь Форума секс-работниц России Мария Петрова, в этом плане девушки по вызову ничем не отличаются от остальных женщин, разве что риски в связи с большим количеством половых актов выше.

Мария Петрова указала, что секс-работницы постоянно используют барьерную контрацепцию (презервативы), но аварийные ситуации тем не менее иногда происходят у всех, у кого-то чаще, у кого-то реже. Это может быть случайностью, а может — и результатом насилия. Но и то, и другое может привести к нежелательной беременности.

Голова об этом болит не только у секс-работниц, но и у вполне добропорядочных российских жён и матерей, которых не устраивает столь повышенное внимание чиновников к их репродуктивным планам.

Россияне, комментируя заявления главы Минздрава, указывали, что одиноких матерей в стране и без того полно. А вот призвать к ответственности мужчин, которые не платят алименты и не торопятся жениться на «разведёнках с прицепом» (или брать их на работу), у государства пока не получается.

«Когда вместе с аттестатом будут давать авто, права, квартиру и ежемесячное пособие тысяч 150 после рождения ребёнка и до его 25-летия — тогда пожалуйста. Можно и рожать без карьеры», — предложила одна из россиянок.

Называние «порочными практиками» вполне нормальных стремлений женщин получить образование, сделать карьеру и «обеспечить своему зайке лужайку» — то, что для мужчин остаётся социально одобряемым, — и вовсе побудило журналистку и молодую маму из Екатеринбурга разразиться целой статьёй.

Она раскритиковала увеличившийся минимальный период работы для получения пособий, низкие зарплаты для молодых женщин без образования, которые не позволяют существовать, а также недобросовестность работодателей в отношении молодых и будущих мам. И размеры господдержки кардинально ситуацию не улучшают.

«Понравилось бы вам самому быть иждивенцем, не иметь своих денег и милостиво ждать подачек и ценных указаний, на что эти деньги потратить? Или женщина не человек, как у нас принято говорить, самоуважение не про нас?» — спрашивает автор у главы Минздрава.

Вишенкой на торте стоит здесь мнение мужчин.

Несмотря на то что многие с энтузиазмом воспринимают идею ограничить женщинам возможности аборта, подход решительно меняется, когда речь заходит об алиментах или даже самом наличии нагулянного вне брака ребёнка. Это ещё никому не улучшало имидж на брачном рынке.

Что на самом деле происходит с российской демографией

Ежегодное число абортов в России в последние три десятилетия и без того неуклонно снижается, отметила директор Центра демографии и статистики Ольга Золотарёва.

Только за 2018–2022 годы число абортов сократилось с 661 000 до 506 000 (на 23,5%). Такая статистика учитывает информацию от медицинских учреждений, которые оказывают соответствующие услуги, включая частные клиники.

Однако этих успехов для того, чтобы радикально изменить ситуацию, оказывается недостаточно. Рождаемость в стране падает вместе с числом абортов.

Рождаемость не растёт такими темпами, как падает число абортов. Она сокращается прежде всего из-за сложившейся демографической конъюнктуры.

У нас стареющее население. В репродуктивный возраст сейчас вошла малочисленная когорта женщин, рождённых во времена демографической ямы 1990-х, в то время как выходят из репродуктивного возраста намного больше. Нет замещения.

И то же самое с мужчинами, но усугублённое гендерной диспропорциональностью — мужчин явно не хватает, кто-то ушёл на СВО, кто-то эмигрировал, и молодым женщинам становится не от кого рожать детей.

Логично, что в трудные времена люди не стремятся к широкому воспроизводству. К тому же в обществе уже сформированы некие установки, которые нацелены на стабильное и устойчивое развитие — и вот при этих условиях у нас готовы рожать, особенно если поддержка государства будет. А стабильности и развития не происходит. Добавим неблагоприятную демографическую конъюнктуру и неустойчивую экономику — и конечно, женщины в таких условиях не будут рожать детей.

Для той демографической ямы, в которой сейчас оказалась Россия, есть много причин, начиная от катастрофической ситуации в 1990-х и массовой эмиграции части молодых россиян и кончая изменившимися жизненными реалиями.

В условиях доступной контрацепции и массы возможностей для карьерной и творческой самореализации россияне совсем не торопятся заводить детей сразу после школы-института, как их родители.

И в том, что их можно побудить ограничениями, эксперты сильно сомневаются.

Могут ли помочь ограничения абортов?

Золотарёва подчеркнула, что женщина в случае принятия и без того довольно непростого для неё решения должна гарантированно получить квалифицированную помощь, которая должна не только не нанести вреда здоровью, но и сохранить репродуктивную функцию.

Если возможности получения такой помощи будут сужены, вероятности рисков будут только расти.

При этом эксперт согласилась, что при медикаментозном аборте очень важно, чтобы применялись качественные препараты, которые сводили бы к минимуму вероятность каких-либо осложнений. Это значит, что лекарства для таких процедур нужно сертифицировать, а применять их строго по рекомендациям специалистов клиник.

Отношение к абортам в российском обществе за последний век менялось не раз, хотя они всегда оставались где-то за чертой морально и социально одобряемого.

В царской России аборты были запрещены и криминализированы, а проводящего их врача ждала каторга наравне с матерью-детоубийцей. После революции этот запрет поначалу отменили, взяв курс на освобождение женщины от домашнего рабства — а из-за отсутствия контрацепции свободные отношения молодёжи привели к всплеску нежелательных беременностей.

Однако в первые же годы правления Сталина ограничение на аборты ввели снова:

• с 1924 года их нельзя было сделать без согласия врачебной комиссии;
• с 1926 года аборт запрещали при первой беременности и в течение шести месяцев после предыдущего аборта;
• с 1936 года — «по многочисленным просьбам трудящихся женщин» ввели полный запрет, который действовал до 1955 года.

Однако искоренить аборты это не помогло — вместо рождаемости выросла смертность среди новорождённых и рожениц из-за переполнения не готовых к беби-буму родильных домов. А также — число нелегальных абортов, часто приводящих к смерти женщины из-за нестерильных условий и отсутствия медицинского образования у подпольных спецов.

После отмены этого запрета официальное количество абортов выросло, а рождаемость продолжила падать. Казалось бы, весомый аргумент на весы сторонников запрета абортов во имя улучшения демографии. Но два этих события напрямую не связаны, пояснила Ольга Золотарёва.

С ухудшением демографии продолжали и продолжают бороться путём различных законодательных запретов — с переменным успехом и эффективностью. И в этом плане Россия, унаследовавшая весь ворох соответствующих проблем от СССР, не одинока.

На протяжении последнего века по всему миру вводили и отменяли ограничения на аборты, статьи за гомосексуализм, налог на бездетность, параллельно стимулируя будущих родителей программами профессиональной переподготовки и бесплатными детскими садами, школами и кружками и так далее.

Однако значимых результатов такие точечные меры пока не дают.

Заставить женщин рожать больше удаётся пока только странам третьего мира, где всё ещё процветают практики многожёнства, высокая детская смертность и серьёзные религиозные ограничения для женщин, в том числе на распоряжение собственным телом.

Развитые же страны, к которым относит себя и Россия, демонстрируют устойчивую тенденцию к старению населения и сокращению числа детей в семье. И стоит ли с этим бороться или, напротив, принять как данность — однозначного ответа у социологов и демографов нет.

Но вызовов и проблем это не отменяет.

Коллаж: «Секрет фирмы», OleksandrLysenko/easyfotostock/Eastnews, manfredxy/easyfotostock/Eastnews