От депрессии до эйфории. Чем опасно биполярное расстройство и как живут люди с этим диагнозом

Что такое БАР

Биполярное аффективное расстройство (БАР), оно же маниакально-депрессивный психоз или «биполярка» — разные названия одного диагноза. Это психическое расстройство, которое выражается в смене различных эмоциональных (аффективных) состояний. У больного БАР депрессивные периоды, когда человек чувствует себя подавленным и обессиленным, сменяются маниакальными (или более лёгкими гипоманиакальными), когда он чувствует себя на подъёме сил и настроения.

Популярная метафора «жизнь как зебра» как нельзя лучше описывает судьбу человека с биполярным расстройством. Хотя у всех нас бывают как светлые, так и тёмные периоды, для больного БАР разница между ними столь же контрастна, как чёрные и белые полосы на африканской лошади.

Во время депрессивного эпизода больной может буквально лежать тряпочкой, не испытывая ни малейшего желания жить. А когда придёт череда мании, тот же самый человек будет чувствовать себя в силах свернуть горы, спасти всех котят, накормить всех голодных — или выиграть все на свете азартные игры.

Разумеется, это не единственные два варианта, хотя впадать в крайности для людей с БАР довольно типично. У этого заболевания множество вариантов течения.

При одних из них мания и депрессия будут идти строго по очереди, перемежаясь периодами, когда заболевание ярко не проявляется («интермиссия»). При других они сменяют друг друга без предупреждения и передышки. А иногда строгой очередности и вовсе нет. После «светлой» фазы интермиссии может повториться тот же эпизод, что был до этого.

Иногда человек и вовсе не знает, что такое «противоположная фаза», оставаясь заложником только мании или только депрессии. Хотя сама по себе чистая депрессия — это совсем другая песня.

У мании и гипомании есть как «светлая», так и «тёмная» сторона. Одна из основных опасностей, подстерегающих пациентов с БАР, — привлекательность мании. Когда у тебя приподнятое настроение, избыток сил, сниженная потребность в сне и отдыхе, ощущение собственной продуктивности, гениальности, всемогущества, отсутствие смущения и подавленности, сексуальная активность — это более чем приятно. Ради этого состояния иные люди даже принимают различные психоактивные вещества.

У биполярщика всё это входит в комплект практически бесплатно — по крайней мере, так кажется в течение фазы. Правда, бонусом к этому может идти опрометчивое поведение, неконтролируемый шопоголизм, склонность к бродяжничеству и азартным играм, безрассудные поступки в бизнесе и личной жизни.

У человека начинается прекрасное настроение, появляется куча сил, ощущение, что я всё могу, у меня чудесное будущее, я всем нравлюсь. Мысли возникают очень быстро, речь ускорена, постоянные смешки, хохот, желание шутить, веселиться, пить, употреблять наркотики, заниматься сексом налево и направо. Невозможно остановиться, в голове водоворот идей.

Снижена потребность во сне — человек спит 4–5 часов и высыпается. Он начинает совершать глупые, необдуманные поступки, например раздаёт деньги налево и направо. Или ему приходит в голову какая-то абсолютно безумная идея, которая кажется ему совершенной: «О да! Построить на Колыме страусиную ферму! Ведь там нет страусов, значит, будет прибыль!» И человек продаёт квартиру, берёт дикий кредит в банке. Таково состояние гипомании.

Мания — это когда происходит все вышеперечисленное, но на порядок выше. Когда человек не может перестать говорить, его несёт, развиваются галлюцинации, бред своего величия, все проявления психотических процессов.

Пусть расплата в виде депрессии после «праздника жизни» неизбежна, кто будет вспоминать о ней, когда всё хорошо? Правильно, кто угодно, но не человек со сниженной самокритичностью и эйфорией.

Как результат — люди намеренно пытаются побыстрее войти в маниакальную фазу и задержаться в ней, перестают пить таблетки, которые сглаживали пики.

Но когда депрессия всё-таки приходит, она бьёт намного сильнее, чем могла бы в случае правильного лечения. И человек, который только вчера выиграл джек-пот и сделал предложение любимой девушке, на следующий день лезет в петлю без видимых причин.

У меня чаще бывает не мания, а гипомания — состояние чуть полегче, не такое интенсивное. И если в гипомании можно существовать более-менее адекватно, то мания очень часто аффективное состояние, кажется, что всё твоё существо — оголённый нерв.

В такие периоды я ощущаю всей кожей, что мир меня любит, я пою вслух на улице под музыку в моих наушниках, не могу ровно ходить, а пританцовываю на каждом шагу. Все вокруг меня восхищает, вкус пищи становится ярче в разы. Но — я не чувствую усталости. И не могу спать. Лежу часа два-три с закрытыми глазами, но не сплю. Мысли спотыкаются друг об друга, и они крутятся нескончаемым потоком.

Все идеи, конечно, гениальны (нет). Я хочу одеваться ярче всех, выглядеть лучше всех, возглавлять кутежи и обсыпаться блёстками. А сильнее всего меня бесят импульсивные покупки — я могу взять кредит в полной уверенности, что могу себе позволить и что эти покупки сейчас невозможно важны (на самом деле нет, но это я пойму в смешанном состоянии между манией и депрессией).

Как может быть уже понятно, БАР — это потрясающая смесь из постоянного праздника жизни, короткой передышки и днища, из которого не видно никакого смысла в жизни. И так по кругу.

Как распознать биполярку?

Основная сложность БАР — в том, что распознать его не так-то просто. Для постановки диагноза специалистам обычно приходится собирать довольно обширную статистику по истории болезни и исключать другие психические заболевания.

Чаще всего БАР путают с депрессией — при депрессии приступы мании тоже могут развиваться на фоне приёма антидепрессантов. По этой же причине с осторожностью ставят этот диагноз людям с зависимостями — многие психоактивные вещества способны вызывать расстройство настроения, депрессивные или маниакальные состояния. Последнее часто может быть признаком шизофрении, а тревожно-депрессивные — частью параноидного синдрома.

Подобная путаница опасна, прежде всего неправильным подходом к лечению. Если лечить больного БАР от шизофрении, к его имеющимся проблемам прибавится эффект от мощных лекарств (антипсихотиков), которые могут непредсказуемым образом повлиять на психику — даже довести до ментальной инвалидности. Если же диагностировать депрессию и долго лечить исключительно её, это может только утяжелить биполярку.

А «тяжёлым» пациентам в нашем обществе и психиатрической системе приходится совсем несладко.

Обычно пациенты с БАР обращаются к врачам с типичными жалобами:

• депрессивность (подробнее о признаках депрессии читайте в нашем материале);
• тревожность;
• частые смены настроения;
• бессонница;
• раздражительность;
• усталость;
• неспособность сосредоточиться;
• проблемы с самоконтролем;
• неадекватная оценка ситуации;
• расточительность, мотовство;
• проблемы в отношениях;
• алкогольная или наркотическая зависимость.

Последние две жалобы сами по себе не признаки именно этой болезни, но зачастую развиваются на её фоне. У людей с БАР могут даже возникнуть проблемы с законом из-за того, что в маниакальной фазе они хуже контролируют своё поведение и могут, например, спровоцировать драку или в лихом настроении угнать автомобиль.

Ключевой момент, чтобы заподозрить у себя БАР, — это слово «слишком». Все люди, даже здоровые, переживают на протяжении жизни не одну смену настроения. Но когда тяжесть этих проявлений начинает мешать жить, а контраст между состоянием в разных эпизодах настолько разителен, как будто в одном теле уживаются два разных человека, — это повод забить тревогу.

Для того, чтобы определить, могут ли ваши симптомы быть признаками БАР, для начала можно самостоятельно пройти тесты. Если на большинство вопросов о симптомах болезни вы ответили утвердительно, стоит наведаться к врачу-психиатру. Разумеется, самостоятельно поставить диагноз таким образом невозможно, но сузить область поиска — вполне.

Дальнейшую диагностику назначит врач. При этом у пациента могут проверить биохимический состав крови или отправить на МРТ.

Как справиться с биполяркой?

БАР относится к хроническим психическим расстройствам, которые могут обернуться инвалидностью и недееспособностью, а срок жизни у людей с БАР в среднем на девять лет короче, чем у здоровых. Тем не менее это заболевание лечится. И вести нормальную продуктивную жизнь с ним более чем реально.

Препараты для лечения должен подбирать психиатр в зависимости от индивидуальных особенностей и течения болезни. Обычно в разных сочетаниях используются антидепрессанты (для борьбы с депрессией), антипсихотики (для выхода из маниакальной фазы) и нормотимики (стабилизаторы настроения).

При этом эффективность лечения сильно зависит от того, сколько циклов БАР уже пережил человек. Чем раньше поставят диагноз и начнут оказывать помощь, тем лучше. Если же эпизодов было пять и больше, вероятность их повторения возрастает.

Диагноз БАР проявился в 16 лет, протекал незаметно, но к 18 стали более яркими перепады, более отчётливо прослеживались фазы. Были сложности в общении с людьми, работу меняла семь раз. Часто возникало желание «начать жизнь с начала». Дискомфорт и неуверенность в завтрашнем дне стали постоянными спутниками моей жизни. Но мысли обратиться за помощью к психиатру не было.

В 29 лет на фоне стресса случился нервный срыв, который спровоцировал резкое ухудшение, смешанное состояние. Во время обострения было замутнение разума, потом — физическая немощность. С того момента прошло полтора года — все это время под регулярным наблюдением психиатра, пройден курс психотерапии. Сейчас я регулярно принимаю лекарства, посещаю психиатра и соблюдаю жёсткий ежедневный график, чтобы не было причин сорваться в «качели». Стоимость лекарств и посещение врача 1 раз в месяц выходят мне в сумму около 10 000 рублей ежемесячно.

Близкие и друзья поддержали, узнав о диагнозе. Но был и негативный опыт. Работодатель хотел воспользоваться периодом мании, чтобы я «эффективнее отработала», а потом отходила от «качелей». В итоге процесс реабилитации после трёх дней сверх загрузки вышел в два месяца тяжёлой депрессии и две попытки суицида.

Психиатры настаивают, что именно медикаментозная терапия — первая и главная помощь человеку с БАР. Так как корни этой болезни лежат именно в нарушении биохимических процессов в организме, в первую очередь править это придётся именно на химическом уровне.

Очень страшно и странно понимать, что у тебя реальные проблемы с мозгом и ты ненормальный. Но теперь я уже не анализирую это бесконечно, а просто пью таблетки и слежу за собой. И за физическим состоянием, и за психологическим. Главная проблема приёма препаратов в том, что у них гора побочек, одна другой краше и страшнее, а из-за ПРЛ я и так тревожная, но быстро привыкаю к дискомфорту и перестаю понимать, что так не было раньше.

Потому я стала записывать свои ощущения каждый день, чтобы не пропустить момент, когда не надо терпеть и нужно менять препарат/дозировку. Я вела дневник настроения, отдельно в заметки писала о физическом состоянии. Главная цель моего психиатра — подправить состояние до того, что меня и психически не сильно штормит, и функционировать в социуме можно адекватно и активно. И у нас получилось, хоть и не сразу. Но мне ещё очень повезло — некоторые пациенты ищут подходящую терапию годами. Я не знаю, как у них хватает сил не сдаваться.

Главная проблема людей с БАР в том, что пока ты не знаешь, что такое мания и что это ненормально, ты никогда в жизни не дойдёшь до врача, а каждый цикл, прожитый без терапии, приближает нас к слабоумию и прочим радостям.

Психотерапия не может вылечить БАР, но она может существенно улучшить жизнь тех, кто живёт с этим диагнозом. Специалист учит биполярщика справляться со стрессом и симптомами болезни, поддерживает в периоды срывов, помогает наладить график сна и приёма медикаментов.

А если БАР у близкого человека?

Люди с биполярным расстройством часто производят противоречивое впечатление. В маниакальной фазе они могут быть «достигаторами» и «зажигалками», которыми восхищаются более умеренные личности. В депрессивной — их как будто подменяют кем-то скучным и неприятным.

А если речь о смешанной форме, настроение у человека может меняться так быстро и непредсказуемо, что окружающие предпочитают отойти, покрутив пальцем у виска.

Но те, кто уже сталкивался с этим диагнозом и может распознать тревожные звоночки, знают, что такое поведение — не всегда что-то, что подконтрольно человеку, поэтому осуждать его и приписывать скрытые мотивы и дурные качества не нужно. А вот что нужно — это убедить его заняться своим ментальным здоровьем и помочь разобраться, что с ним происходит, если он ещё не понял сам.

Если ваш друг или родственник страдает этим заболеванием, лучшее, что вы можете сделать, — проявить понимание и серьёзно отнестись к его проблемам, не отдаляясь и не вешая на него ярлык «ненормального». Поддержка, забота и ненавязчивое внимание — вот то, что нужно практически любому человеку, а уж тем более — с проблемами в психике.

Возможно, вам придётся взять на себя некую долю ответственности при общении с близким. Например, проследить, чтобы он не забывал принимать свои таблетки. А ещё — почаще спрашивать о настроении и вовремя ловить опасные крайности вроде мыслей о суициде или «гениальной» идеи прямо сейчас продать бизнес за бесценок и покутить на эти деньги в казино.

К сожалению, человек, страдающий БАР, может находиться в том состоянии, когда не может контролировать своё состояние и жизнь в целом. При тяжёлом течении БАР человек может быть неспособен жить без постоянной помощи и наблюдения со стороны.

Так же, как и при любых других хронических заболеваниях, очень важно не допускать обострения. Много внимания нужно уделять тому, чтобы на человека с БАР воздействовало как можно меньше факторов, которые могли бы ухудшить его психическое состояние. В первую очередь важно принимать назначенное врачом лечение, получать психотерапевтическую помощь, не допускать употребление психоактивных веществ, стараться организовать бытовую и социальную активность так, чтобы она способствовала сохранению психического здоровья. Постоянное переутомление, нарушения сна, частые конфликты с окружающими, отсутствие близких людей, заинтересованных в состоянии человека с БАР, — все эти факторы по возможности должны быть исключены.

В обществе до сих пор много страхов и предубеждённости в отношении ментальных болезней, хотя людей с ними более чем достаточно. Люди, страдающие этими недугами, в том числе биполярники, предпочитают их не афишировать, опасаясь реакции близких. Но пусть психические заболевания сильно стигматизированы, говорить о них важно и нужно — с родственниками, друзьями, другими товарищами по несчастью или теми, чьё состояние вызывает у вас тревогу и желание помочь.

Не исключено, что людей с БАР в вашем окружении намного больше, чем вы бы могли подумать. И всем им требуется не только горсть таблеток, но и банальное понимание.

Я уверена, что говорить о БАР нужно и важно. О своей болезни я рассказываю в соцсетях и друзьям с момента постановки диагноза — и, кажется, всё правильно делаю. Многие друзья, знакомые и даже малознакомые люди стали писать, что у них тот же диагноз.

К сожалению, людей с этой болезнью немало, только в моём окружении — восемь человек. Мы общаемся, делимся прекрасными историями из мании или можем вовремя попросить помощи, скатываясь в депрессию. Часто кажется, что обычные люди тебя не поймут, и не хочется их этим грузить. На самом деле мне везёт, и, в отличие от многих людей с БАР, у меня есть близкие люди, которые напоминают, что я могу обратиться к ним в любой момент — написать, позвонить. Очень жаль, что я не всегда могу попросить помощи у них и даже не всегда понимаю, что пора написать моему психиатру.

Дорогие БАРсики, я всем нам сочувствую и крепко вас обнимаю. Мы справимся. Не опускайте лапок, ищите подходящее вам лечение и подходящего вам врача, подумайте, кому вы по-настоящему доверяете, и просите поддержки, не оставайтесь одни.

Но лучше к врачу! Эта статья — не руководство к действию и не пособие по самостоятельной постановке диагноза. При подозрениях на проблемы с психикой настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту: психотерапевту, клиническому психологу, психиатру. Помните, ответственность за ваше здоровье — в ваших руках!

Коллаж: «Секрет фирмы», freepik.com, Unsplash/Amin Moshrefi, Viktor Forgacs