Что такое экстренная контрацепция и насколько она эффективна. Объясняем простыми словами

Проще говоря, если порвался или соскользнул презерватив, пропустили приём противозачаточных таблеток, выпала внутриматочная спираль, ошибочно рассчитали «безопасные» дни или случилось сексуальное насилие — во всех этих ситуациях может выручить экстренная контрацепция.

Виды экстренной контрацепции

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК). Задерживают или предотвращают овуляцию, а также не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки.

ТЭК бывают на основе разных действующих веществ: левоноргестрел, улипристала ацетат, мифепристон. Последний применяется в том числе и для медикаментозного аборта. Все таблетки с мифепристоном в России с 1 сентября 2024 года продаются по рецепту.

Препараты с левоноргестрелом отпускаются как экстренная контрацепция без рецепта.

Также в качестве экстренной контрацепции можно использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с этинилэстрадиолом и левоноргестрелом. Но — в увеличенной дозировке. Повышенную на определенный процент дозу принимают дважды с интервалом в 12 часов.

Это так называемый метод Юзпе. Он считается устаревшим, но до сих пор остаётся в списке рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. А вот мифепристон как экстренную контрацепцию ВОЗ не рекомендует.

Внутриматочная спираль (ВМС). Это небольшая Т-образная гибкая полимерная конструкция, которая вводится в матку. Затрудняет движение сперматозоидов к яйцеклетке, а если зачатие произошло, предотвращает имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

У гормональной спирали за контрацепцию отвечает небольшой резервуар с левоноргестрелом, который планомерно выделяется через мембрану в полость матки, а затем поступает в кровоток.

Аналогично с ТЭК с левоноргестрелом в этом случае подавляется овуляция. Также сгущается слизь в шейке матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в её полость.

У медьсодержащей спирали основной действующий элемент — это собственно спираль из меди, которая тормозит движение сперматозоидов.

В основном спираль как контрацептив используют планово. Но для целей экстренной контрацепции она также подходит, уточнила акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог DocMa Фатима Алиева. При этом после незащищенного полового акта должно пройти не больше 5 дней (120 часов).

В дальнейшем такая спираль может использоваться для долгосрочного предохранения. А гормональные спирали также применяются и для лечения различных гинекологических заболеваний.

Эффективность экстренной контрацепции

Зависит от времени применения после незащищённого полового акта. Чем раньше, тем эффективнее.

• ТЭК: обычно действует в течение 72 часов после незащищённого полового акта, но предпочтительнее в первые 12–24 часа.

В инструкциях к таблеткам с левоноргестрелом говорится, что в среднем эффективность составляет 85%.

ВОЗ оценивает эффективность ТЭК на уровне 98%.

Есть данные, что на действие таблетки может влиять лишний вес, точнее ожирение (ИМТ >30 кг/м2), но это не считается окончательно подтверждённым и не является противопоказанием к тому, чтобы использовать пероральные контрацептивы.

• ВМС: в течение 120 часов после незащищённого полового акта. Эффективность — на уровне более 99%. По оценке ВОЗ, с точки зрения действенности спираль — это лучшая экстренная контрацепция.

Побочные эффекты

Производители каждого средства обязательно указывают побочные эффекты в инструкциях.

Чаще всего это:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• боль внизу живота;
• головная боль, головокружение;
• краткосрочные нарушения менструального цикла;
• кровотечения, не связанные с менструацией;
• чувствительность и болезненность молочных желёз;
• повышенная утомляемость;
• аллергические реакции.

Если рвота произошла в течение трех часов после принятия таблеток, приём необходимо повторить.

Спираль может выпасть или сместиться. Так как только врач устанавливает спираль и делать это самостоятельно нельзя, потребуется повторный визит в клинику.

При неправильной установке спирали возможны повреждения стенки матки и даже попадание спирали в брюшную полость, прописывают производители. В таком случае для её удаления понадобится полостная операция. Но это случается крайне редко.

Обязательно нужно обращаться к врачу, если после установки спирали боли внизу живота сильные и долго не проходят, есть нетипичные выделения из влагалища или обильное кровотечение, высокая температура, появляются боль или кровотечения во время секса и т. п.

Противопоказания для экстренной контрацепции

Для всех таблеток и спиралей противопоказания также прописаны в инструкциях и/или их объяснит врач, если контрацепция подбирается специалистом.

Основные противопоказания для приёма ТЭК, которые можно выделить из инструкций по применению:

• беременность, подтверждённая или предполагаемая;
• кормление грудью;
• возраст до 16–18 лет — в связи с недостатком исследований экстренную контрацепцию девочкам-подросткам рекомендуют только в исключительных случаях (например, изнасилование) и под наблюдением гинеколога;
• печёночная недостаточность тяжелой степени;
• повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

Основные противопоказания для установки спирали в целях экстренной контрацепции, такие же, как и для плановой:

• беременность, подтверждённая или предполагаемая;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• инфекционные осложнения после недавних родов или абортов;
• аномалии развития матки;
• рак шейки матки, молочной железы, эндометрия;
• аллергия на медь или непереносимость гормонов.

При этом международные рекомендации сводятся к тому, что вред от нежелательной беременности и последующего аборта выше, чем от использования экстренной контрацепции. За исключением тех случаев, когда беременность уже наступила, есть сильная аллергия или воспалительные процессы.

Особенности экстренной контрацепции

1. Ни таблетки, ни спирали не защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Более того, если поставить спираль, когда уже имеются невылеченные ЗППП, можно спровоцировать распространение инфекции и воспаления.

2. Если при использовании экстренной контрацепции беременность все-таки случится, то в зависимости от конкретного средства возможны разные сценарии.

• При использовании таблеток с левоногестрелом беременность при желании можно сохранить, так как считается, что он не оказывает негативного влияния на развитие ребенка.

• А вот при неэффективном применении таблеток с мифепристоном в инструкции может быть рекомендовано прерывание беременности, так как недостаточно данных о безопасности препарата для плода.

• Если беременность наступила с установленной спиралью, есть риск выкидыша или преждевременных родов. При этом риски выше, если не удалять спираль, чем от процедуры ее удаления. Также повышаются риски внематочной беременности.

• Заменять экстренной контрацепцией плановую нельзя.

• Производители ТЭК не рекомендуют использовать их несколько раз в течение одного менструального цикла, ссылаясь на риски снижения эффективности и возможные нарушения цикла из-за резкого искусственного колебания гормонов в организме.

Народные средства, которые точно не стоит использовать

Спринцевания

Водой, содой, марганцовкой, уксусом, лимонной кислотой (или просто использование дольки лимона), салициловой и борной кислотой, отварами трав и даже маслом дерева ним, «Кока-колой» и мочой — каких только советов не встретишь в интернете.

Это рекомендуют делать чтобы «вымыть» сперматозоиды, создать для них некомфортную среду (в кислой среде сперматозоиды погибают быстрее) или изменить состояние слизистой оболочки матки, чтобы уже оплодотворённая яйцеклетка не смогла прикрепиться к стенкам.

Но «победить» все сперматозоиды такими методами не получится: часть из них всё равно выживет и сможет достичь своей цели. А вот химический ожог слизистой, нарушение микрофлоры влагалища гарантированы. Также возможны аллергические реакции.

Пить настои и отвары трав

Они якобы должны помешать яйцеклетке закрепиться в матке, а если это уже произошло, то вызвать её отторжение. Травы могут быть ядовитыми и в зависимости от дозировки вызвать отравление, в том числе и с летальным исходом. Травы, имеющие абортивный эффект, могут спровоцировать выкидыш с соответствующими последующими осложнениями.

Горячие ванны

Рекомендация основана на том, что при высоких температурах снижается активность сперматозоидов. Отчасти это так, но у тела в целом есть функция терморегуляции. Поэтому шансы, что сперматозоиды останутся достаточно активными, очень велики. Тем более что для оплодотворения может хватить и лишь одного выжившего.

Прыжки

С расчётом вытряхнуть сперму из влагалища. Практически безвредный (при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья) способ, но абсолютно неэффективный.

Эта статья — одна из тысяч в «Энциклопедии "Секрета фирмы"». В этом проекте мы простыми словами рассказываем о сложных терминах и явлениях. Посмотрите другие статьи «Энциклопедии», чтобы лучше понимать мир, в котором мы живём.