Опубликовано 22 июня 2023, 20:35
6 мин.

Есть проблемы, нет детей. 6 главных вопросов о бесплодии: отвечает гинеколог

С бесплодием сталкивается огромное количество пар, которые хотят завести ребёнка, и это становится ударом даже для тех семей, где уже есть дети. Вокруг бесплодия существует немало мифов: от влияния абортов и кофе на фертильность до решения проблемы отпуском. Что доказательная медицина знает о бесплодии, как пациентов лечат и когда дело доходит до ЭКО? Узнали у акушера-гинеколога, репродуктолога клиники DocMed Ирины Гавриловой.

Когда ставят диагноз «бесплодие»

По общим правилам о бесплодии говорят, когда беременность не наступает:

  • на протяжении 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции для пары, где женщина младше 35 лет;
  • на протяжении шести месяцев регулярной половой жизни без контрацепции для пары, где женщина старше 35 лет.

Под регулярной половой жизнью обычно подразумевают 2–3 сексуальных контакта в неделю.

Ирина Гаврилова
акушер-гинеколог, репродуктолог клиники DocMed

Для женщины старше 35 лет этот срок укорочен до шести месяцев не потому, что женщина должна быстрее забеременеть, а потому, что врачи должны быстрее начать искать причину ненаступления беременности.


Бесплодие диагностируют у пары, а уже затем выясняют, из-за кого не наступает беременность — мужчины или женщины. Это называется мужским и женским фактором бесплодия.

В России 5% замужних женщин хотя бы раз сталкивались с диагнозом «бесплодие». В целом же в стране частота бесплодия колеблется от 17,2% до 24% в зависимости от региона.

Не наступает беременность: что делать

В первую очередь не паниковать, а идти к специалисту — врачу-репродуктологу. Вот что он проверит:

  • есть ли у женщины регулярная овуляция;
  • проходимость маточных труб;
  • наличие патологий эндометрия — внутреннего слоя полости матки (чаще всего это эндометриоз — аномальное разрастание слизистой);
  • фертильность спермы партнёра;
  • регулярность половых контактов.

Чаще всего женщины сталкиваются с проблемами с овуляцией — о них говорили 36% россиянок. Ещё 30% жаловались на непроходимость маточных труб, а 18% — на эндометриоз.

У мужчин бесплодие вызывается изменением концентрации, подвижности и строения сперматозоидов. О здоровой сперме говорят, когда концентрация сперматозоидов составляет 15 млн на мл, а общее количество — 39 млн на эякулят. Живучих из них должно быть минимум 58%.

Всё это — очевидные причины ненаступления беременности. Если по списку всё в порядке, то врач вполне может рекомендовать паре ещё 12 месяцев половой жизни без контрацепции.

«По статистике от 40 до 50% молодых здоровых пар, которым не удаётся зачать ребёнка в течение первых 12 месяцев, удаётся забеременеть в течение последующих 12 месяцев без специального лечения», — отметила специалист.

Если же беременность в паре так и не возникает, то врач поставит диагноз «бесплодие идиопатическое». Как пояснила врач, даже при существующем достаточно высоком уровне медицины специалисты пока не могут объяснить всё.

Что повышает риск бесплодия

Чаще всего возраст.

Ирина Гаврилова
акушер-гинеколог, репродуктолог клиники DocMed

Приводит к бесплодию чаще всего старший репродуктивный возраст женщины. Та фраза гинекологов, которой они немного раздражают пациенток, про «часики тикают». Она, конечно, не очень этичная, не очень корректная, но в ней есть смысл. Женщина старше 35 лет — это женщина старшего репродуктивного возраста. Качество яйцеклетки, её хромосомный набор может быть не очень адекватным для возможности зачатия.


Как правило, у женщин старше 35 лет уже есть хронические заболевания, что сказывается и на репродуктивной функции, и на способности организма выносить ребёнка.

Как показывают исследования, чем старше женщина, чем выше риск осложнений, выкидыша и перинатальной смертности.

Вопреки распространённому убеждению, перенесённый аборт не влияет на фертильность и будущие беременности, если врачи соблюдали протокол, а женщина не столкнулась с осложнениями.

В то же время исследования показывают, что у женщин, которые перенесли несколько хирургических абортов, выше риск столкнуться с рубцами на внутренней оболочке матки. Они как раз помогут помешать зачатию.

Есть и другие факторы риска, которые повышают вероятность бесплодия в паре. К ним относят:

  • избыточный вес или ожирение — снижают фертильность;
  • инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) — тоже могут негативно влиять на овуляцию;
  • курение (в том числе пассивное) — снижает фертильность и ухудшает качество спермы;
  • употребление алкоголя — аналогично;
  • факторы окружающей среды (например, воздействие пестицидов или металлов) — аналогично;
  • стресс — в первую очередь сказывается на половом влечении, во вторую — на овуляции и выработке спермы.

Связь напитков с кофеином (например, чая, кофе или колы) и проблемами с фертильностью учёным доказать не удалось.

Кто чаще бесплоден — мужчина или женщина

По словам эксперта:

  • в 10% случаев в паре выявляют только мужской фактор бесплодия;
  • в 35% случаев в паре выявляют и женский, и мужской фактор (он называется сочетанным);
  • в остальных 55% случаев в паре выявляют только женский фактор бесплодия.

А вот в США статистика другая. Там на мужчин и женщин приходится по 30% случаев, ещё столько же — на обоих партнёров. А в 10% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной.

Можно ли вылечить бесплодие лекарствами

Да, если нет таких проблем со здоровьем, которые ими не решаются.

Ирина Гаврилова
акушер-гинеколог, репродуктолог клиники DocMed

Например, если у женщины непроходимые маточные трубы, то варианты терапии никак не подойдут, тут вариант только с ЭКО. А если у женщины проблема заключается в том, что у неё отсутствует регулярная овуляция, то с помощью препаратов мы заставляем расти фолликул в одном из яичников, совулировать этот фолликул, и очень благополучно может наступить беременность.


Согласно исследованиям, после пройденного лечения вероятность беременности в паре, которая ранее столкнулась с бесплодием, составляет 50%.

Съездить в отпуск и забеременеть — это работает?

Да, но не всегда.

Ирина Гаврилова
акушер-гинеколог, репродуктолог клиники DocMed

По поводу съездить в отпуск: на моей практике такое было не один, не два и не пять раз, а гораздо больше. Обычно это работает в тех парах, в которых беременность за отведённое нами время не наступило (за 12 месяцев или за 6 месяцев), но при обследовании мы в паре не выявили абсолютного показания к лечению с помощью ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий. — Прим. «Секрета фирмы»).


Так что если у женщины непроходимые маточные трубы, отпуск эту проблему точно не решит. И единственным вариантом здесь будет как раз программа ВРТ. А вот если при обследовании никаких патологий не нашли, то отпуск, когда пара перестаёт зацикливаться на беременности и отвлекается на отдых, вполне может помочь.

Врачи назначают ЭКО всем подряд?

Нет, они отталкиваются от существующих протоколов. В России действует приказ 803н о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению. Именно в этом документе прописано, когда можно рекомендовать ЭКО и перенос эмбрионов.

Согласно зарубежной статистике, в ЭКО нуждаются менее 3% пациентов.

Например, при наследственных заболеваниях, для предупреждения которых нужно провести предимплантационное генетическое тестирование. Здесь даже не потребуется диагноз «бесплодие» — достаточно генетической аномалии в паре.

Помимо этого, показанием выступает сексуальная дисфункция, при которой половые контакты невозможны, а внутриматочная инсеминация (то есть введение сперматозоидов) оказалась неэффективной.

ЭКО рекомендуют и при ВИЧ-инфекции у дискордантных пар (когда ВИЧ есть только у одного партнёра). Статус фертильности здесь роли не играет — перенос эмбрионов нужен, чтобы второй партнёр не заразился.

А ещё ЭКО назначают, когда другими методами проблему бесплодия решить не удалось, либо когда у женщины не так много времени на попытки зачатия (например, яйцеклеток, которые могут участвовать в оплодотворении, осталось мало — это называется снижением овариального резерва).