С бесплодием сталкивается огромное количество пар, которые хотят завести ребёнка, и это становится ударом даже для тех семей, где уже есть дети. Вокруг бесплодия существует немало мифов: от влияния абортов и кофе на фертильность до решения проблемы отпуском. Что доказательная медицина знает о бесплодии, как пациентов лечат и когда дело доходит до ЭКО? Узнали у акушера-гинеколога, репродуктолога клиники DocMed Ирины Гавриловой.
Когда ставят диагноз «бесплодие»
По общим правилам о бесплодии говорят, когда беременность не наступает:
- на протяжении 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции для пары, где женщина младше 35 лет;
- на протяжении шести месяцев регулярной половой жизни без контрацепции для пары, где женщина старше 35 лет.
Под регулярной половой жизнью обычно подразумевают 2–3 сексуальных контакта в неделю.
Для женщины старше 35 лет этот срок укорочен до шести месяцев не потому, что женщина должна быстрее забеременеть, а потому, что врачи должны быстрее начать искать причину ненаступления беременности.
Бесплодие диагностируют у пары, а уже затем выясняют, из-за кого не наступает беременность — мужчины или женщины. Это называется мужским и женским фактором бесплодия.
В России 5% замужних женщин хотя бы раз сталкивались с диагнозом «бесплодие». В целом же в стране частота бесплодия колеблется от 17,2% до 24% в зависимости от региона.
Не наступает беременность: что делать
В первую очередь не паниковать, а идти к специалисту — врачу-репродуктологу. Вот что он проверит:
- есть ли у женщины регулярная овуляция;
- проходимость маточных труб;
- наличие патологий эндометрия — внутреннего слоя полости матки (чаще всего это эндометриоз — аномальное разрастание слизистой);
- фертильность спермы партнёра;
- регулярность половых контактов.
Чаще всего женщины сталкиваются с проблемами с овуляцией — о них говорили 36% россиянок. Ещё 30% жаловались на непроходимость маточных труб, а 18% — на эндометриоз.
У мужчин бесплодие вызывается изменением концентрации, подвижности и строения сперматозоидов. О здоровой сперме говорят, когда концентрация сперматозоидов составляет 15 млн на мл, а общее количество — 39 млн на эякулят. Живучих из них должно быть минимум 58%.
Всё это — очевидные причины ненаступления беременности. Если по списку всё в порядке, то врач вполне может рекомендовать паре ещё 12 месяцев половой жизни без контрацепции.
«По статистике от 40 до 50% молодых здоровых пар, которым не удаётся зачать ребёнка в течение первых 12 месяцев, удаётся забеременеть в течение последующих 12 месяцев без специального лечения», — отметила специалист.
Если же беременность в паре так и не возникает, то врач поставит диагноз «бесплодие идиопатическое». Как пояснила врач, даже при существующем достаточно высоком уровне медицины специалисты пока не могут объяснить всё.
Что повышает риск бесплодия
Чаще всего возраст.
Приводит к бесплодию чаще всего старший репродуктивный возраст женщины. Та фраза гинекологов, которой они немного раздражают пациенток, про «часики тикают». Она, конечно, не очень этичная, не очень корректная, но в ней есть смысл. Женщина старше 35 лет — это женщина старшего репродуктивного возраста. Качество яйцеклетки, её хромосомный набор может быть не очень адекватным для возможности зачатия.
Как правило, у женщин старше 35 лет уже есть хронические заболевания, что сказывается и на репродуктивной функции, и на способности организма выносить ребёнка.
Как показывают исследования, чем старше женщина, чем выше риск осложнений, выкидыша и перинатальной смертности.
Вопреки распространённому убеждению, перенесённый аборт не влияет на фертильность и будущие беременности, если врачи соблюдали протокол, а женщина не столкнулась с осложнениями.
В то же время исследования показывают, что у женщин, которые перенесли несколько хирургических абортов, выше риск столкнуться с рубцами на внутренней оболочке матки. Они как раз помогут помешать зачатию.
Есть и другие факторы риска, которые повышают вероятность бесплодия в паре. К ним относят:
- избыточный вес или ожирение — снижают фертильность;
- инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) — тоже могут негативно влиять на овуляцию;
- курение (в том числе пассивное) — снижает фертильность и ухудшает качество спермы;
- употребление алкоголя — аналогично;
- факторы окружающей среды (например, воздействие пестицидов или металлов) — аналогично;
- стресс — в первую очередь сказывается на половом влечении, во вторую — на овуляции и выработке спермы.
Связь напитков с кофеином (например, чая, кофе или колы) и проблемами с фертильностью учёным доказать не удалось.
Кто чаще бесплоден — мужчина или женщина
По словам эксперта:
- в 10% случаев в паре выявляют только мужской фактор бесплодия;
- в 35% случаев в паре выявляют и женский, и мужской фактор (он называется сочетанным);
- в остальных 55% случаев в паре выявляют только женский фактор бесплодия.
А вот в США статистика другая. Там на мужчин и женщин приходится по 30% случаев, ещё столько же — на обоих партнёров. А в 10% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной.
Можно ли вылечить бесплодие лекарствами
Да, если нет таких проблем со здоровьем, которые ими не решаются.
Например, если у женщины непроходимые маточные трубы, то варианты терапии никак не подойдут, тут вариант только с ЭКО. А если у женщины проблема заключается в том, что у неё отсутствует регулярная овуляция, то с помощью препаратов мы заставляем расти фолликул в одном из яичников, совулировать этот фолликул, и очень благополучно может наступить беременность.
Согласно исследованиям, после пройденного лечения вероятность беременности в паре, которая ранее столкнулась с бесплодием, составляет 50%.
Съездить в отпуск и забеременеть — это работает?
Да, но не всегда.
По поводу съездить в отпуск: на моей практике такое было не один, не два и не пять раз, а гораздо больше. Обычно это работает в тех парах, в которых беременность за отведённое нами время не наступило (за 12 месяцев или за 6 месяцев), но при обследовании мы в паре не выявили абсолютного показания к лечению с помощью ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий. — Прим. «Секрета фирмы»).
Так что если у женщины непроходимые маточные трубы, отпуск эту проблему точно не решит. И единственным вариантом здесь будет как раз программа ВРТ. А вот если при обследовании никаких патологий не нашли, то отпуск, когда пара перестаёт зацикливаться на беременности и отвлекается на отдых, вполне может помочь.
Врачи назначают ЭКО всем подряд?
Нет, они отталкиваются от существующих протоколов. В России действует приказ 803н о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению. Именно в этом документе прописано, когда можно рекомендовать ЭКО и перенос эмбрионов.
Согласно зарубежной статистике, в ЭКО нуждаются менее 3% пациентов.
Например, при наследственных заболеваниях, для предупреждения которых нужно провести предимплантационное генетическое тестирование. Здесь даже не потребуется диагноз «бесплодие» — достаточно генетической аномалии в паре.
Помимо этого, показанием выступает сексуальная дисфункция, при которой половые контакты невозможны, а внутриматочная инсеминация (то есть введение сперматозоидов) оказалась неэффективной.
ЭКО рекомендуют и при ВИЧ-инфекции у дискордантных пар (когда ВИЧ есть только у одного партнёра). Статус фертильности здесь роли не играет — перенос эмбрионов нужен, чтобы второй партнёр не заразился.
А ещё ЭКО назначают, когда другими методами проблему бесплодия решить не удалось, либо когда у женщины не так много времени на попытки зачатия (например, яйцеклеток, которые могут участвовать в оплодотворении, осталось мало — это называется снижением овариального резерва).