Не жизнь такая — мы такие. Что такое расстройства личности и как их распознать
Если некая личность расстроена, возможно, это просто плохой день. Но вот если чьё-то поведение явно отличается от нормального и это продолжается уже длительное время, возможно, имеет смысл говорить о расстройстве личности — патологическом состоянии на грани условной нормы и полноценного психиатрического нарушения. Под этим термином понимают столько много всего, что даже психотерапевты не всегда могут сходу поставить диагноз. Какие бывают личностные расстройства, чем они опасны и можно ли их вылечить — «Секрету» объяснили специалисты.
© Unsplash/Joshua Fuller, Unsplash License, jean louis mazieres, CC BY-NC-SA 2.0
Что такое расстройство личности
То, что далёкий от психиатрии человек именует общим словом «расстройство личности» по факту представляет собой целую группу психических расстройств с разной клинической картиной и разными причинами возникновения. Общее у них одно — речь идёт об изменении поведения под воздействием различных патологических факторов.
Расстройства личности — это длительные, постоянные модели мышления, восприятия, реагирования и отношений.
Отклонения от нормы могут быть малозаметны со стороны, но вызывают у человека значительный стресс и постепенно ухудшают его состояние. Вплоть до того, что он теряет способность заниматься повседневной деятельностью и нормально общаться с другими людьми, утрачивает связь с реальностью и начинает совершать опасные поступки.
Наша личность — это совокупность мыслей, чувств и поведения, которые и создают тот уникальный набор качеств каждого из нас. Но если возникают значительные трудности в отношении к себе, другим людям или миру, то в таком случае может быть поставлен диагноз расстройства личности, который относится к пограничной психической патологии.
Расстройство личности кажется загадочной и популярной болезнью души. Часто врачи называют её аномалией характера, которая может появиться в позднем детском возрасте или в подростковый период. Триада критериев расстройства личности была создана профессором Московского университета Петром Ганнушкиным. В неё вошли патологические черты характера, которые:
- приводят к нарушению социальной адаптации;
- стабильны и малообратимы;
- тотальны и определяют психический облик человека, то есть влияют на различные сферы жизни: межличностные отношения, интересы, потребности и поведение.
В классификации МКБ 10 (международной классификации болезней) расстройства личности систематизированы по категориям и при этом имеют разную клиническую картину, а также разную теорию возникновения. Но, несмотря на это, можно выделить и общие особенности, а именно: расстройство самосознания, сверхценные идеи, ритуализированные навязчивости, кататония (двигательные нарушения).
Всего выделяют 10 типов личностных расстройств с разной клинической картиной. Они подразделяются на три кластера.
Эксцентричные
- Шизоидное — отличается отсутствием интереса к другим людям.
- Шизотипическое: странные или эксцентричные идеи и поведение.
- Параноидальное: недоверие и подозрительность.
Эмоционально неустойчивые
- Антисоциальное: характерны социальная безответственность, пренебрежительное отношение к другим, лживость и манипулирование людьми для личной выгоды.
- Пограничное: внутренняя пустота, боязнь быть брошенным, нестабильные отношения, проблемы с контролем эмоций и импульсивное поведение.
- Истерическое: драматическое или вызывающее поведение, нацеленное на привлечение внимания.
- Нарциссическое: потребность в восхищении, отсутствие эмпатии и завышенная самооценка.
Тревожные
- Уклоняющееся: избегание близких контактов с другими из-за страха быть отвергнутым.
- Зависимое: потребность в получении заботы или заботе о ком-то, приводящее в ситуацию подчинения и зависимости от другого человека.
- Обсессивно-компульсивное: перфекционизм, стереотипность поведения и упрямство.
Согласно МКБ 11, личностные расстройства делятся на разные типы:
- легкое расстройство личности;
- умеренное расстройство личности;
- тяжёлое расстройство личности;
- расстройство личности с неуточнённой тяжестью.
Некоторые расстройства называются очень похоже с другими психиатрическими диагнозами — например, обсессивно-компульсивным расстройством и шизофренией. Из-за этого их нередко путают, но и тяжесть проявления симптомов, и их набор в случае заболеваний и расстройств будут разными.
Психические расстройства отличаются от психических заболеваний тем, что они являются частью личности человека, устойчивы в своих проявлениях и являются доминирующими в своём влиянии на поведение, мышление и функционирование психики человека.
Одними из самых распространённых являются пограничное расстройство личности, тревожно-депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и биполярное аффективное расстройство. По сравнению с близкими заболеваниями они более устойчивы, имеют более широкую симптоматику, цикличность и сложнее лечатся.
Иногда расстройство личности можно спутать с акцентуацией. Это особенность характера, при которой отдельные его черты чрезмерно усилены, из-за чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении каких-то воздействий при сохранении хорошей устойчивости в остальном. Иногда черта характера, которую приписывают болезни, является клинической нормой. Несведущие люди могут воспринимать расстройство как банальную тревогу, ОКР, плохое настроение или даже депрессию. Проявления этой болезни путают даже с шизофренией, поскольку симптоматика может быть схожей. Больше того, шизоидное расстройство личности выросло из шизофрении.
Тяжесть проявления расстройств зависит от проявляющихся симптомов.
Например, при лёгком расстройстве мы можем наблюдать один какой-то симптом, например нарушение в эмоциональной сфере, при этом не будет сложностей в мышлении. Тяжесть также определяется частотой проявлений таких нарушений. То есть при лёгком расстройстве нарушения могут проявляться в какой-то одной или нескольких сферах жизни. При этом тяжёлое расстройство влияет на всю жизнь человека, провоцируя дистресс.
Кто в зоне риска
Причин возникновения расстройства личности множество, отметила психиатр-нарколог Татьяна Карпова. Однако чаще всего к нему, по словам психиатра, приводят:
- генетическая предрасположенность;
- окружающая среда и воспитание;
- взаимодействие с людьми и стрессовыми ситуациями, особенно в детском и подростковом возрасте.
В отличие от других психических расстройств и заболеваний, расстройства личности с натяжкой можно отнести к варианту нормы — настолько они на самом деле распространены и не диагностированы. Люди привыкли списывать характерные симптомы расстройства на особенности личности, дурной характер или влияние стресса и даже не догадываются, что речь идёт о патологии, которая требует коррекции.
Тем более что проявляться некоторые тревожные звоночки могут уже с детского возраста, но их часто списывают на недостатки воспитания. Да и диагностировать расстройство у детей и подростков сложно, ведь личность в это время ещё продолжает формироваться.
Расстройства личности чаще имеют врождённый характер. Поэтому уже с детского или пубертатного возраста отчётливо заметны особенности межличностных взаимоотношений, эмоционально-волевой сферы жизни, а также сфер увлечений и социального взаимодействия в целом.
Обратить внимание стоит и на среду, в которой человек провёл свои молодые годы. Токсичные семейные отношения, плохая компания сверстников, травля в школе — всё это не слишком здоровая атмосфера для формирования здоровой личности.
Формирование и развитие личностных расстройств напрямую связано с тем, в какой среде растёт ребёнок, какую компанию выбирает в подростковом возрасте и то, каким образом функционируют его родители: родитель с расстройством не в состоянии вырастить здорового ребёнка.
Обычно такие расстройства проявляются в молодом возрасте — 21–25 лет. При дебюте расстройства личности сильно меняется поведение, мышление, иногда человек начинает понимать, что с ним что-то не так.
Как распознать
Кащеева отнесла к наиболее распространённым и общим звоночкам расстройства личности проблемы в повседневной жизни, трудности в межличностных отношениях, изменение в поведении, неконтролируемую агрессию, чувство брошенности и подавленности.
Психолог Илья Гавин добавил, что поставить себе диагноз самостоятельно довольно трудно, ведь расстройства личности легко маскируются под другие заболевания или просто «тонкую душевную организацию».
Но самодиагностику провести вполне можно. Гавин перечислил личностные черты, которые могут говорить о расстройстве:
- Негативная эмоциональность. Человек испытывает чрезмерно негативные эмоции в не соответствующих этому ситуациях.
- Отстранённость. Избегание социальных контактов, так как это вызывает дополнительный стресс и тревогу.
- Диссоциальность. Пренебрежение социальными нормами, правилами и личными границами других людей. Может выглядеть как эгоцентризм и желание восхищения от окружающих. Если эта потребность не удовлетворяется, начинается стресс.
- Расторможенность. Опрометчивые действия без учёта негативных последствий в будущем. Может выражаться в хаотичном употреблении психоактивных веществ или, например, в беспорядочном сексуальном поведении.
- Ананкастность (чёрно-белое мышление). Проявляется в перфекционизме, приверженности жёстким правилам и стандартам, негибкости и желании контроля как во внешнем, так и во внутреннем (например, свои эмоции и мысли).
- Пограничность. Нестабильность образа себя, отношений и эмоционального состояния. Нарушения чувства собственного «я» и проблемы в межличностной коммуникации. Трудности с контролем гнева и тревоги, сильное эмоциональное напряжение. Может выражаться в частом негативном эмоциональном состоянии и импульсивном поведении, что в результате может приводить к самоповреждению.
Психотерапевт Денис Федоряка указал, что есть два принципиально разных подхода к диагностике расстройства личности. Первым пользуются врачи, а вторым — психологи. Именно это часто затрудняет взаимопонимание между ними, а также запутывает самого пациента и его родственника.
«Когда мы говорим слово "расстройство", то уже попадаем в клиническую сферу. То есть расстройство = болезнь. Просто за последние лет 30–40 поменялся лексикон врачей, это делалось намеренно, чтобы уменьшить стигматизацию пациентов и улучшить их обращаемость за помощью», — подчеркнул он.
В чём же принципиальная разница между этими двумя подходами?
Врачебный подход, указал Федоряка, считает расстройство личности особым видом психического расстройства, связанным с нарушениями в эмоциональной и поведенческой сфере. Раньше такие расстройства называли «психопатии». Причина проявления симптомов расстройства в этом подходе — неспособность вписаться в существующую социальную реальность. Это может спровоцировать асоциальные поступки, зависимости, эмоциональную выраженную нестабильность.
Психотерапевты и психиатры считают, что личностные особенности принципиально не меняются, отметил Федоряка. Человек с таким расстройством навсегда будет оставаться с ними. Однако возможна коррекция его поведения, как только у него появляется критичность к самому себе. Тогда компенсация может стать стабильной в течение всей жизни.
Психологический подход классифицирует личностные расстройства как уровень развития или особый тип личности. Психологи и психоаналитики избегают даже термина «расстройство», не говоря уже о «психопатии», предпочитая говорить «пограничный тип личности».
По мнению психологов, основная проблема таких людей в определении своих собственных границ и границ других людей. Это приводит к поведенческим сложностям в отношениях и метаниях в поисках своего места в жизни.
Психиатр Татьяна Карпова рассказала, как в быту проявляют себя люди с разными типами расстройства. Многие из этих симптомов люди даже не воспринимают как признак каких-то психических проблем. Но если посмотреть на мир глазами врачей, легко прийти к выводу, что здоровых нет — есть недиагностированные.
Шизоидное расстройство личности. Характеризуется замкнутым характером личности, склонностью к одиночеству и эмоциональному холоду. Люди этого склада часто поглощены своими мыслями и чувствами, боятся сближаться с другими людьми. Однако подобный диагноз не приговор. Люди, страдающие этим расстройством, проявляют интерес ко всему необычному и имеют отлично развитое логическое мышление.
Параноидальное расстройство личности. Одно название говорит само за себя. Люди с этим расстройством часто подозрительны и недоверчивы, упрямы, угрюмы, агрессивны, склонны интерпретировать поведение других как недружелюбное или унижающее. Подобное поведение может быть совершенно необоснованно. Параноидальная личность уверена в собственной значимости, не признаёт чужую правоту и убеждена в своей непогрешимости. Любая критика для неё воспринимается в штыки, а любые безобидные действия окружающих приравниваются к злому умыслу.
Антисоциальное (диссоциальное) расстройство личности. Людям антисоциального склада личности абсолютно нормально конфликтовать с окружающими и пренебрегать социальными нормами поведения. Они импульсивны, безответственны и черствы. Проблемы с законом, агрессивное и безответственное поведение, проявления насилия — норма для таких людей. Они не выказывают никакого уважения к окружающим и не испытывают угрызений совести, если их поведение приносит окружающим проблемы. Низкая эмпатия или её полное отсутствие приводит к тому, что людям с подобным личностным расстройством незнакомо раскаяние.
Истерическое/истероидное расстройство личности. От него страдают преимущественно пациенты женского пола. Для этого типа психического нарушения характерны театральное проявление эмоций, частая смена настроения, неглубокое восприятие явлений, непостоянство в привязанностях. Такие люди любят повышенное внимание к своей персоне, поэтому всяческими путями стараются добиться этого.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Бич перфекционистов, которые постоянно обесценивают собственные достижения и вечно берут на себя больше, чем могут вынести. Такие люди надёжны, вызывают доверие, аккуратны и методичны. Но в силу расстройства они неспособны адаптироваться к меняющимся обстоятельствам. Они стараются сосредоточиться на каждом моменте в решении задачи. И их усердие оборачивается невыполнением. В непредсказуемых ситуациях или когда требуется довериться другим, компульсивная личность может чувствовать растерянность и беспомощность.
Пограничное расстройство личности. Краеугольный камень её структуры — страх отвержения. Люди с пограничным расстройством не соблюдают баланс в межличностных отношениях, поведении, настроении и самооценке. Внезапные и интенсивные перепады настроения, бурные эмоции, драма, нестабильный образ себя, непредсказуемые действия — всё это характеризует пограничную личность. Они могут воспринимать жизнь только крайностями — либо всё хорошо, либо всё плохо. Их чувство собственного достоинства достаточно хрупко и зависит от оценки окружающих всецело.
Тревожное расстройство личности. Эта патология сопровождается чувством тревоги, неприятными предчувствиями, страхом неизвестности. Страшны им не только начинания в работе, но и любая ситуация, отходящая от привычного сценария их деятельности. Боясь, что что-то пойдёт не так, они готовы взять ситуацию под свой контроль, чтобы избежать стресса. Иногда тревога может перерастать в фобии, такие как агорафобия (боязнь открытых пространств) — в таких случаях человек не выходит из дома, потому что внешний мир обманчив, переменчив и не подлежит контролю.
Шизотипическое расстройство личности. При таком расстройстве человек может утратить вкус к жизни из-за постоянной усталости, апатии и отсутствию интереса. Позже к подобным тяжёлым ощущениям может присоединиться деперсонализация и дереализация. Деперсонализацию чаще всего описывают как взгляд на жизнь со стороны или своеобразное кино о себе, в котором человек становится зрителем. Дереализация проявляется в том, что как будто окружающие человека люди или в целом мир не являются настоящими. Такой человек может вглядываться в лица родственников с мыслью «не нервничай, это точно моя дочка Саша, она так и выглядит, я её знаю»
В чём опасность
В последние годы россияне стали намного более лояльны к психотерапии, но до сих пор любые проблемы «в голове» у нас довольно стигматизированы. В результате многие боятся обращаться к специалистам и думают, что «само пройдёт».
В случае с расстройствами личности это особенно частая картина, ведь если что-то вписывается в вариант пусть нездоровой, но нормы, и сам человек, и окружающие предпочитают «перетерпеть» и не обращать особого внимания на проблемы. В результате с личностным расстройством могут жить годами, ничего не предпринимая и списывая свои проблемы в общении и контроле на дурной характер и ретроградный Меркурий.
Последствия такого отношения могут быть самыми неприятными, пояснил психолог Юрий Грязев. Стоит понимать, что, если человек проявляет агрессию, обесценивает других, уходит в запои или загулы, тратит свои или занятые в МФО деньги на импульсивные покупки, часто попадает в аварии, это довольно явные сигналы, что с ним не всё в порядке и ему нужна помощь.
Расстройства личности обычно становятся опасными для человека и его близких исключительно тогда, когда они запускаются, на них не обращается внимание и, как шутит один мой коллега, пациент пьёт «непридумываин» или «забейол» ежедневно по несколько раз. В этом случае возможно ухудшение общего состояния, более явное и разрушительное проявление особенностей расстройства, возможно, даже суицидальные попытки или приступы ярости. Обычно от расстройств страдает как сам человек, так и его близкие. Как — зависит от конкретного расстройства и особенностей характера или темперамента человека.
Пожалуй, самое опасное расстройство личности — это антисоциальное расстройство. При этом типе собственные потребности, удовольствия и личная выгода ставятся выше потребностей окружающих. В этом случае характерными проявлениями могут быть:
- создание опасных или рискованных ситуаций;
- незаконное поведение;
- импульсивность и агрессивность;
- подвергание опасности окружающих для получения желаемого.
Грязев пояснил, что иногда расстройства личности могут и не требовать медицинского или психотерапевтического вмешательства. Но только в том случае, если человеку они не мешают и не становятся доминирующими чертами характера, поведения и мышления. Если же качество жизни начало страдать, стоит обратиться к специалисту.
Можно ли вылечить?
И психологи, и врачи делят пациентов на три категории в зависимости от проявления расстройства и возможности его лечения:
- Невротический (неврозы) — полностью обратимое состояние, которое излечивается с помощью психотерапии. Основной признак не просто симптомы, но нарушенные отношения человека.
- Пограничный (расстройства личности, психопатии, зависимости) — состояние, которое можно только компенсировать, пациенту необходимо научиться жить со своими особенностями.
- Психотический (психозы, биполярное расстройство) — необратимые изменения в психике человека после эпизодов изменения сознания. Пациент нуждается в наблюдении, периодическом лечении (в основном препаратами), а также реабилитации на протяжении всей жизни.
Последней категории может потребоваться помощь психиатра, но, если тяжесть проявления расстройства не так велика, можно обойтись психотерапией. Пациент сам выбирает, к какому специалисту обратиться, но надо понимать, что расстройство личности всё-таки серьёзная проблема, которая требует серьёзного подхода.
Постановкой диагноза «расстройство личности» должен заниматься только психиатр! Самостоятельное диагностирование и назначение терапии не только не принесёт результат, но и может значительно усугубить ситуацию.
Основная цель лечения расстройства личности — это социальная адаптация и возвращение человека в общество. Самый важный аспект — снижение стрессового состояния и изоляция пациента от внешнего раздражителя, который обостряет симптоматику. Это способствует снижению выраженности клинических проявлений — уменьшается тревожность, исчезает чувство безысходности, устраняется депрессия.
Помощь клинических психологов и психотерапевтов будет предпочтительнее, чем психологов без клинического образования. Тем более что в ряде случаев психологическую помощь будет не лишним дополнить медикаментами.
Прежде всего специалист (врач-психотерапевт или клинический психолог) должен определить степень расстройства: компенсированное или декомпенсированное, высокий/низкий уровень пограничности. А затем, исходя из этого, планирует терапию. Классический план включает в себя назначение препаратов, помогающих быстрее войти в фазу компенсации (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы). Это может сделать только врач.
Если пациент компенсирован, тогда можно приступать к психотерапии и психологической коррекции. Обычно хорошо работают методы когнитивно-поведенческой, гуманистической психотерапии. Лучше начинать с индивидуальной работы, а затем включать пациентов в психотерапевтические группы, в которых они получают нужные навыки социального взаимодействия.
Не лишним будет обратить внимание и на подход, который исповедует выбранный специалист.
Некоторые виды психотерапии, в частности КПТ, доказали свою эффективность при лечении расстройств личности, отмечает Анастасия Кащеева. Важно, чтобы во время сессии психолог помог определиться со своими чувствами, мыслями, научил управлять симптомами и скорректировал поведение.
Выбор лечения, безусловно, зависит от конкретного типа расстройства личности, от обстоятельств и условий, а также от тяжести его проявления. Эффективные и доказанные направления психотерапии для коррекции поведения и лечения расстройств личности включают в себя следующие: когнитивно-поведенческая психотерапия, групповая терапия, диалектико-поведенческая терапия, психодинамическая терапия и обязательно психообразование (получение знаний о самом диагнозе, лечении и способах преодоления).
Психоаналитик Юрий Грязев подчеркнул, что расстройства личности подлежат лечению, в этом нет каких-либо ограничений или противопоказаний. Если комбинации психотерапии и таблеток недостаточно, можно применять другие подходы: психоаналитический, гештальт-подход, арт-терапию и прочее. Что подходит конкретному человеку, сказать навскидку нельзя — каждый выбирает подход и специалиста под себя.
Грязев пояснил, что независимо от того, какой вид терапии выберет пациент, на первых этапах компенсируются внешние проявления расстройства, человека учат рефлексировать их и не бояться самого себя. Лишь спустя время можно переходить к работе с коррекцией более глубоких частей психики. Обычно это занимает несколько лет.
Специфических лекарственных препаратов, используемых для лечения расстройств личности, нет, указала Кащеева — каждый случай индивидуален. Но случае тяжёлого течения расстройства одних таблеток и контроля со стороны психотерапевта может быть недостаточно — необходимо, чтобы к процессу подключились члены семьи. Особенно важна поддержка близких, если у человека в силу расстройства есть проблемы с общением и построением отношений.
Конечно, иногда велик соблазн счесть, что все вокруг психически больны различными расстройствами личности, просто не знают об этом. Такой взгляд отчасти успокаивает тем, что это не люди такие «не такие», это они пока не дошли до своего психотерапевта.
Но стоит иметь в виду, что психотерапия — это всегда история про личный добровольный выбор человека, и насильно принести пользу и исправить «дурной характер» таблеточками и сессиями у психолога не получится. Так что, если вы сами хотите изменений в своей жизни, возможно, полезно иногда задаваться вопросом, так ли здоровы ваше поведение и отношение к жизни. Но искать у себя или окружающих расстройство, только чтобы лишний раз расстроиться, всё-таки не стоит.
Коллаж: «Секрет фирмы», Unsplash/Joshua Fuller, Unsplash License, jean louis mazieres, CC BY-NC-SA 2.0