Раз в месяц в жизни женщины наступает время, когда требуется особенно внимательное отношение к себе, своему самочувствию и потребностям организма. Но иногда и период перед менструацией превращается в настоящее мучение. В народе ходит множество обидных шуток и мифов про ПМС, но мало кто знает, что у него есть и более серьёзная форма — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Что собой на самом деле представляет предменструальный синдром и при каких его проявлениях впору говорить о серьёзном расстройстве и идти к доктору? Рассказывает врач-гинеколог клиники DocMed ЭКО Ирина Кожарина.
Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)
Каждая девушка с началом менструаций хотя бы раз испытывала на себе предменструальные симптомы. Чаще всего это повышенный аппетит, лабильность настроения или тянущие боли внизу живота за пару дней до начала цикла, которые не нарушают привычный образ жизни. Это не патология и встречается у 75–80% женщин в репродуктивном периоде.
Но если есть комбинация из этих симптомов и существенного или незначительного снижения качества жизни, то можно говорить о предменструальном синдроме (ПМС) или предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР).
Это вполне официальные заболевания, однако их диагностика может быть затруднена из-за множества возможных вариантов проявления. Всего описано около 200 симптомов, связанных с ПМС и ПМДР, которые могут беспокоить девушек во второй половине менструального цикла. Опишем наиболее распространённые симптомы.
Психоэмоциональные:
- раздражительность,
- эмоциональная лабильность,
- депрессивное настроение,
- беспокойство,
- снижение интересов,
- трудности концентрации,
- слабость,
- изменения аппетита,
- нарушения сна.
Соматические:
- головная боль,
- вздутие,
- боль внизу живота,
- нагрубание и болезненность молочных желез,
- боли в суставах и спине,
- увеличение массы тела.
Почему возникают эти состояния
Есть несколько теорий возникновения ПМС и ПМДР. Одни связывают эти симптомы с обменом гормона серотонина, другие — с гормонами, выделяемыми яичниками и регулирующими женскую половую систему (т. н. гипотеза овариальных гормонов). Но ни одна из этих теорий не изучена полностью. Поэтому предсказать по одним только анализам, затронет ли женщину предменструальное расстройство, со 100%-й вероятностью невозможно.
Как отличить одну патологию от другой
Не существует специфических лабораторных или инструментальных исследований, которые бы показывали наличие у женщины заболевания, влияющего на её самочувствие перед менструацией. Анализ крови на гормоны даёт нормальные показатели и у здоровых девушек, и у тех, кто страдает от ПМС/ПМДР. Поэтому диагноз ставится на основании жалоб и дополнительного анкетирования.
Общие критерии для этих диагнозов:
- Симптомы возникают за 7–14 дней до менструаций и проходят в течении первых дней цикла.
- Беспокоят в большинстве менструальных циклов.
Отличие предменструального синдрома (ПМС):
- минимум один симптом (максимум четыре), который негативно сказывается на качестве жизни (способности работать/учиться) или ограничивает социальную жизнь.
Отличия предменструального дисфорического расстройства:
- самый тяжелый вариант ПМС;
- возникает не менее 5 симптомов, которые стойко снижают качество жизни;
- на фоне физического и психоэмоционального дискомфорта могут возникать суицидальные мысли.
В большинстве случаев эти состояния не опасны, но снижают качество жизни и потому требуют коррекции.
Если вы замечали у себя эти симптомы, то лучше обратиться к врачу. А до приёма стоит начать вести дневник, чтобы определить зависимость симптомов от дня цикла.
Дневник-опросник состоит из 17 пунктов. Его необходимо заполнять день в день и оценивать выраженность симптомов по 6-бальной шкале в течение двух месяцев с фиксацией дня цикла.
- Чувствовала себя подавленной, грустной, бесполезной или виноватой.
- Чувствовала себя беспокойно, напряженно, взвинченной или «на грани».
- Отмечала перепады настроения (внезапное чувство грусти или слезы, легко задеть).
- Ощущала злость и раздражение.
- Снизился интерес к обычным занятиям (школа, работа, спорт).
- Трудно сосредоточиться.
- Чувствовала себя вялой, усталой, утомленной.
- Повышение аппетита, переедание, тяга к специфическим продуктам.
- Больше спала, дремала, трудно вставала, были проблемы с засыпанием или сном.
- Чувствовала себя разбитой, неконтролируемой.
- Болела грудь.
- Было вздутие живота.
- Увеличение веса.
- Головная боль.
- Головокружение.
- Боли в мышцах и суставах.
- Приливы (внезапное повышение температуры тела).
Стоит набраться терпения и какое-то время тщательно фиксировать свои симптомы, чтобы врач мог точнее определить диагноз и назначить лечение. Но есть ситуации, когда медлить нельзя. В случае появления суицидальных мыслей — немедленно обратитесь к врачу (психологу).
ПМС и ПМДР нужно различать с другими патологиями, такими как патология щитовидной железы, климактерический синдром, депрессивные расстройства. Поэтому в некоторых случаях не лишним будет сдать анализы, которые назначит врач после приема, исходя из жалоб и анамнеза.
Лечение ПМС и ПМДР
В качестве лечения врачи обычно назначают препараты двух типов:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — назначает психотерапевт;
и/или
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — назначает гинеколог.
Также полезно будет нормализовать режим сна/бодрствования — ложитесь спать не позднее 22–23 часов и спите не меньше 7–8 часов. Не следует плотно ужинать или тренироваться незадолго до сна, также не стоит раздражать свой мозг чтением новостей и соцсетей.
Некоторые симптомы могут возникать или усиливаться на фоне гиподинамии и сниженного тонуса мышц, особенно мышц живота и тазового дна. Для профилактики стоит регулярно заниматься физическими нагрузками (2-3 раза в неделю) — бокс, плавание, йога и т.п. Выбирайте то, что нравится, и от чего вы получаете удовольствие.
И, конечно, не надо осложнять своё состояние гиповитаминозом и недостатком питательных веществ. Нужно разнообразно питаться — например, по методу Гарвардской тарелки.
Всегда ли виноват ПМС
В социуме часто стигматизируют настроение женщины и любую «неправильную» реакцию оправдывают предменструальным синдромом. Со временем все жалобы укладываются в «да все у тебя нормально, просто ПМС». Это только ухудшает положение женщины — она терпит, думая, про «женскую долю», и не обращается к врачу.
Однако сейчас уже достаточно исследований, чтобы говорить, что ПМС — это реальное состояние, требующее серьёзного отношения и лечения (а проблемы с настроением у женщин могут быть по сотне других поводов и причин). Пожалуйста, не поддерживайте сложившиеся стереотипы и уклад жизни, обязывающий женщину терпеть и обесценивать свои переживания и ощущения. В случае возникновения симптомов, ухудшающих качество жизни, обращайтесь к специалистам для диагностики и лечения.