От психоанализа до КПТ. Как и с чем работают разные направления психотерапии

Психоанализ

Что это

Психологическая теория и основанная на ней система методов. С помощью психоанализа можно погружаться в бессознательное и изучать его, чтобы помочь человеку понять внутренние причины его проблем. Во время частых и регулярных встреч аналитик толкует значение слов, снов, фантазий и ассоциаций пациента, который говорит буквально всё, что ему придёт в голову (обычно лёжа на кушетке).

Разработанный Зигмундом Фрейдом и его последователями метод сконцентрирован на глубоком анализе детства пациента, его неосознаваемых желаний. В то же время он часто игнорирует или принижает влияние воспитания, культуры, значимость осознанных действий.

Психоанализ помогает справиться:*

• с неврозами, в том числе неясного происхождения;
• излишним эмоциональным напряжением;
• сопротивлением изменениям;
• трудностями в осознании и выражении своих эмоций и чувств;
• детскими травмами и переживаниями.

Это не самый подходящий метод для людей, которые:*

• не готовы к тому, что придётся много говорить;
• хотят решить свою проблему как можно быстрее;
• пытаются изменить других, а не себя;
• не хотят исследовать собственную психическую реальность и подсознательное;
• действуют под давлением или принуждением.

Кроме того, он малоэффективен или бесполезен при следующих проблемах:

• острая психическая травма;
• психиатрические заболевания, нуждающиеся в медикаментозном лечении;
• тяжёлый алкоголизм или наркомания, требующие сначала снять эти состояния, а потом уже разбираться в их глубинных причинах.

Критика

Представители других школ и направлений психотерапии нередко критикуют психоанализ за излишние масштабы метода, недостаток научной базы, принижение факторов воспитания и возвышение низменных животных инстинктов и бессознательного. Психоанализ также сравнивают с религиозным движением, требующим от психоаналитиков и нередко от их пациентов полностью посвятить себя этому делу.

* Тут и далее — по мнению последователей подхода.

Аналитическая (юнгианская) психология

Что это

Разновидность психологической терапии, направлена на осмысление и интеграцию глубинных сил и мотиваций, стоящих за поведением человека. В работе аналитики опираются на феномен сновидений, архетипы из фольклора и мифологии, которые находят отражение в психике и личности. Они обсуждают проблемы пациента на языке символов и метафор.

Разработана швейцарским учёным Карлом Густавом Юнгом в начале XX века. Выйдя из фрейдистского психоанализа, юнгианский анализ оперирует понятием бессознательного, но рассматривает психику человека как часть коллективной психики (коллективное бессознательное), на которую влияют природа, история и культура.

Юнгианский психолог поможет тем, кто хочет:

• выйти из-под власти коллективного бессознательного — совокупности архетипов, стереотипов, традиций, ожиданий, характерных для общества (семьи, нации, расы и т. п.);
• понять себя и свои мотивации;
• высвободить энергию на раскрытие личностного потенциала;
• гармонизировать и соединить сознательное и бессознательное;
• найти собственные ответы на глубинные вопросы (жизнь, смерть, смысл, счастье, страх и т. п.);
• научиться делать собственный выбор, а не следовать чужим ожиданиям;
• выйти из личного кризиса, обрести целостность;
• в конечном итоге — принимать жизнь и быть самим собой, а не тем, кем вынужден быть или кем его хотят видеть.

Юнгианский анализ прежде всего предназначен для людей с высоким интеллектом, эрудицией, умением рефлексировать и думать над проблемами.

Он не подходит для тех, кто:

• идёт в терапию за простыми советами и готовыми решениями;
• ищет психолога для снятия острого психического состояния, выхода из сиюминутной проблемы;
• имеет психическое расстройство (шизофрению, тяжёлую депрессию и т. п.), которое требует комплексного психиатрического лечения;
• обращается с задачей, требующий срочного решения: эффект от терапии может проявиться только спустя несколько месяцев или лет.

Критика

Юнгианство — не самый простой подход и для психологов, и для их пациентов. Как и психоанализ, оно требует длительной терапии и не даёт быстрого результата. В этом подходе мало освещаются проблемы межличностного общения, пациент оказывается сфокусирован на осознании прежде всего себя и собственной личности. Юнга также часто критиковали за отказ от фрейдистских идей, излишний мистицизм и заложенный в его работах «культ личности», который мешает его последователям критически относиться к его теориям.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Что это

Зародившаяся в середине XX века методика, которая помогает переводить на сознательный уровень неосознанные мотивации человека. Она позволяет корректировать поведение и убеждения, мешающие адаптироваться и вызывающие невротические и иные патологические состояния.

Её основатели Альберт Эллис и Аарон Т. Бек объединили два научных психологических подхода:

• когнитивный, ищущий причины проблем в мыслях и стереотипах мышления;
• поведенческий (бихевиоризм), корректирующий поведение через поощрение желательных поступков (нежелательные при этом не подкрепляются).

То есть КПТ помогает осознать, откуда берутся наши мысли, переживания и негативные установки, и изменить поведение так, чтобы исключить их негативное влияние и сосредоточиться на позитивных моментах. На это может уйти всего несколько сеансов.

КПТ помогает справиться:

• с проблемами в личной жизни;
• расстройствами пищевого поведения;
• социальной тревожностью;
• длительными стрессами;
• психологическими комплексами и ошибками сознания;
• в совокупности с медикаментозным лечением — с депрессией, пограничным и шизоидным расстройствами личности, неврозами.

Она не подходит в случаях:

• сниженных когнитивных функций;
• острых психотических состояний, истерии;
• когда пациент ждёт готовых советов и волшебных результатов, не желая принимать активное участие в изменении своего поведения.

Критика

КПТ считается методом с высокой доказанной эффективностью, который при сравнительно небольшой продолжительности терапии помогает разобраться с конкретными проблемами. Однако её критикуют за поверхностный подход, краткосрочность результатов и игнорирование реалий социального окружения, психофизиологических процессов.

Психодрама

Что это

Терапевтический метод, в котором специалист помогает пациенту справиться с проблемами и изучить свой внутренний мир, проигрывая вместе с ним его фантазии, конфликты и страхи, исследует различные жизненные ситуации с помощью актёрских приёмов и ролевой игры. Может быть формой групповой терапии.

Подход разработал румынский психолог Якоб Морено. Он объединил психологию и поведенческую терапию. Через игру пациенты исследуют собственную спонтанность и установки, эмоционально соприкасаются с прошлым опытом, переосмысляют его и отвечают на три главных психодраматических вопроса:

• Каково положение вещей?
• Что можно сделать при таком положении вещей?
• Что следует из этого положения вещей?

Психодраму используют для решения таких проблем, как:

• гипертрофированное чувство вины;
• депрессия;
• тяжёлые психологические травмы;
• детские травмы;
• сложные семейные отношения;
• сложности с самооценкой и коммуникацией;
• негативное восприятие уже случившихся ситуаций, переживание о прошлых конфликтах и неудачах.

Этот метод не подходит для тех, кто:

• не готов раскрываться в присутствии других людей, кроме психотерапевта;
• находится в состоянии острого психоза, обострения психиатрического заболевания.

Критика

Сторонников этого направления часто упрекают в том, что разыгрывание болезненных сцен из прошлого пациентов может их повторно травмировать и больше навредить, чем помочь. Кроме того, психодрама слишком сосредоточена на выражении чувств и копании в прошлом, вместо того чтобы работать над изменением поведения в настоящем.

Гештальт-терапия

Что это

Психотерапевтический метод, позволяющий проработать то, что уже случилось и оказало влияние на дальнейшую жизнь, чтобы снова обрести целостность («закрыть гештальт» — от нем. gestalt — «незаконченное»), перестать зависеть от прожитых ситуаций и снова начать жить «здесь и сейчас», а не в мире фантазий о прошлом. Исследует человека как целостную систему его телесных, эмоциональных и духовных проявлений.

Метод разработан германским психологом Фрицем Перлзом в начале XX века. С помощью гештальт-терапевта пациент заново проживает прошлые конфликты, эмоции и внутренние ощущения, налаживает контакт со своим телом, осознаёт собственное «я», отделяет его от чужих проекций и ожиданий. Таким образом можно вернуть себе ощущение контроля над своей жизнью, взять на себя ответственность за собственные чувства, поступки, ожидания. Обычно эта задача требует несколько месяцев регулярных встреч.

Гештальт-терапия подходит тем, кто:

• постоянно возвращается мыслями к ситуациям неудач, конфликтов, несказанных слов, непрожитых чувств, неудовлетворённых потребностей;
• переживает трудности в отношениях с родителями, не может отпустить детские обиды;
• хочет наладить контакт с собой настоящим и полюбить свою жизнь, а не вымышленную альтернативную реальность;
• пытается найти баланс между независимым выражением своего «я» и развитием отношений с окружающими;
• испытывает неуверенность в себе, проблемы с самооценкой и границами;
• находится в поисках новых отношений, работы, смысла жизни;
• испытывает трудности в осознании и выражении эмоций.

Она противопоказана для тех, кто:

• имеет расстройства личности, тяжёлые психические расстройства, психотические состояния;
• ждёт быстрого результата;
• идёт в терапию под давлением близких, не чувствуя в себе потребности «закрыть гештальт»;
• боится изменений и напряжения в отношениях с близкими в случае, если обнаруживается, что они источник проблем с самооценкой.

Критика

Критики гештальт-психологии указывают на её слабую доказательную базу, а также на то, что метод сам по себе недостаточен без наличия у терапевта более общей и полной психоаналитической базы. Поэтому следует внимательно относиться к образованию своего психотерапевта.

Клиент-центрированная терапия (КЦТ)

Что это

Система психотерапевтической работы, основанная на убеждении, что пациент лучше всех знает, что ему нужно, а терапевт может только безоценочно принимать его решения и выводы, оставаясь в контакте со своим клиентом. В основе метода лежит активное слушание специалиста, эмоциональная вовлечённость в монолог человека. Таким образом создаются условия для развития личности. КЦТ помогает уменьшить зависимость от чужих ожиданий и ценностей, поднять самооценку и доверие к собственному опыту, принять и понять себя реального.

Теоретическую базу этого направления сформулировал американский психотерапевт Карл Роджерс. Он полагал, что для позитивных изменений иногда достаточно просто веры и уважения. Роджерс выделял шесть условий такой терапии:

• Есть реальный психологический и эмоциональный контакт терапевта с клиентом.
• Клиент неконгруэнтен, то есть не умеет признавать и понимать собственные чувства, но хочет научиться.
• Психотерапевт конгруэнтен — отдаёт себе отчёт в собственных внутренних переживаниях, полагается на свои чувства и демонстрирует клиенту модель поведения, когда слова согласуются с переживаниями.
• Терапевт безусловно уважает клиента.
• Терапевт проявляет эмпатию к внутренним смыслам и переживаниям клиента.
• Клиент способен воспринимать положительное отношение и эмпатическое принятие со стороны.

Метод считается эффективным для людей:

• с психосоматическими расстройствами;
• девиантным поведением;
• низкой самооценкой;
• сложностями в общении, чувством одиночества;
• перфекционизмом;
• чувством вины и стыда;
• раздражительностью, депрессией, тревогой;
• желающих изменений «здесь и сейчас», а не копания в прошлом;
• испытывающих дефицит сочувствия, принятия, тепла.

Этот вид терапии не подходит для тех, кто:

• нуждается в чётких инструкциях;
• желает, чтобы терапевт взял на себя ответственность за них;
• уже имеет достаточно хорошо развитую рефлексию и эмпатию – ему «зеркало» в лице психотерапевта может быть просто ненужным;
• имеет психические отклонения, препятствующие восприятию реальности;
• приходит с запросом на излечение от патологии, диагнозом – понятие болезни и симптома просто отсутствует в этом подходе.

Критика

Несмотря на то что это второе по популярности психотерапевтическое направление в мире, его критикуют за оторванность от теоретической базы психологии и малую эффективность. КЦТ скорее представляет собой философский подход, концепцию, чем научно обоснованный метод, а описанные в нём требования к отношениям терапевт — клиент справедливы для любого метода. Также в самой идее КЦТ заложен конфликт: позиционируя себя как недирективную, она настойчиво подводит клиента к идее ответственности за его симптомы и проблемы.

Телесно ориентированная терапия

Что это

Система методов, основанных на анализе физических ощущений и их связи с эмоциональными реакциями человека. Включает в себя различные телесные практики, такие как физические упражнения, массаж, медитация, танцы, контакт с другим человеком. К телесно ориентированной терапии относится, например, танатотерапия, основанная на осмыслении и принятии процессов смерти и умирания и через это — расслаблении.

В основу направления легла теория австрийского врача Вильгельма Райха и американского терапевта Александра Лоуэна, которые считали, что психологические проблемы и травмирующие переживания остаются в теле в виде «мышечных зажимов», работа с которыми опосредованно влияет и на психику. Задача пациента — понять своё тело, его сигналы и то, как в нём телесно проявляются его эмоции и переживания, снять «защитный панцирь» и позволить себе чувствовать.

Метод подходит для:

• проработки психологических комплексов, страхов, фобий;
• снятия стресса, напряжения, нервозности, плаксивости;
• устранения чувства диссоциации с телом, дереализации, психосоматических расстройств;
• работы с агрессией, возбудимостью, обидчивостью;
• предотвращения и выхода из панических атак;
• преодоления хронической усталости, проблем со сном;
• переживания кризисов и психотравм;
• развития потенциала личности, повышения стрессоустойчивости;
• работе с травмами, полученными в доречевом возрасте или вытесненными из памяти.

Метод не подходит для:

• людей с диагнозом «шизофрения»;
• людей в коме, с отключённым сознанием.

Критика

У телесно ориентированной терапии есть определённые успехи в своей области, но отношение к ней часто настороженное. У этого направления — десятки практик и методов, не все из которых имеют под собой хоть сколько-то научно обоснованную базу. Многие теории сторонников ТОП представляют собой эзотерические метафоры и мифы о теле. Кроме того, не всегда необъяснимые боли и зажимы в теле объясняются психосоматикой — у многих из них есть вполне объективные органические причины, просто недиагностированные. Их надо лечить у профильных специалистов.

Коллаж: «Секрет фирмы», Unsplash/Alexandre Chambon, Jonatan Pie, Camila Quintero Franco, Hans Eiskonen, Unsplash License, Max Halberstadt, kartinkin.net