Российским детям угрожает вспышка «ходячей» пневмонии. Как она проявляется и можно ли защититься
Педиатры в России фиксируют рост пневмоний у детей — всему виной бактерия микоплазма. Эту инфекцию иногда называют «ходячей» пневмонией — то есть лёгкой, не требующей постельного режима или госпитализации. На практике микоплазма может вызывать как бессимптомные и респираторные заболевания, так и серьёзные симптомы, из-за которых придётся лечь в больницу. «Секрет» выяснил у медиков, насколько опасна эта болезнь.
© Коллаж: «Секрет фирмы», David M. Phillips/East News, unsplash.com/ Pawel Czerwinski
Откуда взялась вспышка микоплазмы
Микоплазма — не новая и не редкая инфекция. Вспышки случаются раз в 3-7 лет, чаще всего летом и ранней осенью. Новые случаи заболевания в России стали фиксировать в конце 2023 года, а до этого заболевание регистрировали в США, Нидерландах, Китае.
В РФ вспышка началась со столичных городов и к апрелю докатилась до регионов. Осенью 2024-го случилась вторая волна.
Роспотребнадзор с самого начала сообщал, что изменений в клинической картине этого заболевания не было: ни особенно тяжёлых форм, ни необычной устойчивости возбудителя к антибиотикам врачи не отмечали.
Врачи из разных регионов РФ и за рубежом сообщают, что микоплазму стали выявлять среди совсем маленьких детей 2-4 лет, которые не болели ранее.
С начала пандемии COVID-19 из-за изоляции и санитарных мер произошло снижение циркуляции многих вирусов и бактерий. У этого положительного эффекта есть и обратная сторона: отсутствие иммунной стимуляции вызвало рост доли населения, не сталкивающегося с целым рядом возбудителей и снижением коллективного иммунитета.
Этот «иммунный долг», вероятно, спровоцировал и саму вспышку, и перекос в возрасте заболевших: если в предыдущие годы микоплазмой заражались в основном школьники, то теперь это заболевание стало часто встречаться у детей 2-4 лет (то есть тех, кто родился в постковидное время).
Этой инфекции всегда были подвержены больше подростки, молодые взрослые. Сейчас микоплазма у детей та же самая, что была сто лет назад, но теперь мы хапнули её полной ложкой. Вспышки были и раньше, просто не в таком масштабе.
Стрессы, суровый климат, замкнутые коллективы (детские сады, школы, армия) — это факторы риска. И вообще мы уже привыкли, что спокойно не живём. Постоянно есть какие-то преобладающие инфекции, возникают вспышки: ковид, коклюш, корь, «тридемия», и вот теперь микоплазма.
Что нужно знать про микоплазму
Передаётся воздушно-капельным путём. Но это менее заразная инфекция, чем, например, грипп, ковид или коклюш.
Чаще всего болезнь протекает легко: она похожа на обычное ОРЗ, поэтому микоплазму далеко не всегда официально фиксируют. Но эта инфекция также вызывает атипичные пневмонии.
От 15 до 55% микоплазменных инфекций протекают вообще бессимптомно.
Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония) — это особый вид бактерии, которая, как многие вирусы, живет только внутри клеток. И обнаружить её не так просто: нужен ПЦР-тест, причём его важно качественно собрать (взять мазок из зева или носа достаточно глубоко).
Около 20-30% всех внебольничных пневмоний у детей вызывают микоплазмы. Пневмония развивается в среднем у 10% инфицированных.
Как протекает микоплазменная пневмония
Инкубационный период
От заражения до первых симптомов обычно проходит 5-7 дней, но этот срок может растянуться до 1 месяца. Поэтому вспышки микоплазмы долгие — пока станет понятно, что ребёнок болен, он перезаражает кучу окружающих.
Симптомы заражения микоплазмой
- повышение температуры тела;
- долгий и сильный сухой кашель;
- слабость, недомогание;
- головная боль;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- насморк, заложенность носа;
- реже (у 20-30% больных) — боли в суставах, кожные высыпания, диарея и рвота;
- совсем редко: анемия, поражение нервной системы, сердца, печени, почек, суставов.
Особенности течения болезни
Пневмония может развиться на 4-10-й дни болезни. При этом у многих больных нет характерных для бактериальных пневмоний изменений в крови (большого роста лейкоцитов, С-реактивного белка и прокальцитонина) — поэтому их и называют атипичными.
На рентгене могут быть видны значительные поражения лёгких (более одной доли лёгкого), а самочувствие и анализы при этом неплохие.
Кашель при микоплазме особый, приступообразный — от него может даже случаться рвота. Он может длиться около 3-4 недель. Из-за этого микоплазменную инфекцию можно спутать с коклюшем, но это легко выяснить с помощью анализа крови на коклюшную бактерию Bordetella pertussis (бордетелла пертуссис).
Микоплазменная инфекция нередко сопровождается бронхообструктивным синдромом, обострением бронхиальной астмы (если она есть в анамнезе).
Как лечат микоплазму
Так как инфекция бактериальная, она лечится антибиотиками. Назначать лекарства должен врач, самостоятельно покупать антибактериальные средства нельзя: во-первых, не каждый препарат подходит для этой инфекции, во-вторых, важно правильно дозировать лекарство. Самолечением можно спровоцировать устойчивость бактерии и усугубить течение болезни.
Поводов для паники нет. Лечению эта инфекция поддаётся хорошо — применяем антибиотики-макролиды. У детей происходит полное выздоровление и восстановление.
Педиатр клиники DocDeti Роман Шиян отмечает, что лечение бессимптомного носительства микоплазмы или ОРЗ антибиотиками обычно не проводят. Антибактериальную терапию назначают в случаях развития пневмонии, но и в этом случае можно наблюдаться у доктора амбулаторно.
Но есть и сложности: поскольку микоплазменную инфекцию непросто «узнать», лечить атипичную пневмонию часто начинают со стандартных антибиотиков — пенициллинов и цефалоспоринов. Эти препараты работают за счёт разрушения структуры клеточной стенки бактерии, а микоплазма её не имеет.
Даже в стационарах пациенты зачастую начинают получать не тот антибиотик, и по сути просто зря употребляют неэффективное лекарство, которое ещё и угнетает организм.
Микробиолог и бактериолог Валерия Газина в разговоре с «Доктором Питером» отмечала, что макролиды эритромицин и азитромицин так часто использовали в период ковида, в том числе безосновательно, что «просто бешено вырос уровень резистентности к ним». Так что есть риск, что микоплазма может не отреагировать на них. Поэтому сейчас для лечения микоплазмы чаще применяют другие макролиды, реже — тетрациклины и фторхинолоны.
Как узнать, что заразился именно микоплазмой
Сдавать анализ на микоплазму стоит только в тех случаях, когда результат повлияет на лечение (например, решается вопрос о выборе антибиотика). В обычной амбулаторной практике такие обследования значения не имеют.
Самый достоверный анализ — определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в мазке из носа или рта методом ПЦР. Но есть нюанс: микоплазма определяется даже спустя несколько месяцев после болезни, и обычное носительство этой бактерии широко распространено, так что пациент может на самом деле болеть чем-то другим.
Самый недостоверный метод — определение антител IgM в крови. Этот анализ в случае с микоплазмой часто даёт ложноположительные результаты.
Антитела класса IgG при микоплазме сохраняются годами, но определять почти нет смысла: они показывают, что пациент когда-то перенёс эту инфекцию, лечить его уже не надо.
Как защититься от микоплазмы
Если коротко, то никак. Вакцины нет, а от воздушно-капельных микробов никто не способен застраховаться. Но можно использовать стандартные рекомендации, которые дают в период эпидсезонов:
- избегать мест массового скопления людей;
- проветривать помещения, мыть руки после посещения общественных мест;
- не ходить на работу больным, не водить заболевших детей в сады и школы;
- если нужно выйти из дома с признаками ОРВИ — носить маску в общественных местах, чихать в сгиб локтя, а не в ладонь, или прикрываться платком, салфеткой;
- одеваться по погоде, стараться не мёрзнуть и не потеть на улице;
- соблюдать здоровый образ жизни, хорошо питаться, качественно спать.
Эти рекомендации не уберегут от заражения, но могут помочь организму быть более устойчивым и снизить объём полученного возбудителя инфекции — таким образом болезнь будет протекать легче.
На самом деле ничего особенного не происходит, это просто очередная волна вспышки, как подобает эпидциклу этой бактерии. Очередной подъём заболеваемости рутинного цикла был чуть сбит искусственной изоляцией в ковид.
Он будет сильным, микоплазма «расправит крылья» и далее всё будет как было (частное мнение). Мы также как и всегда переживём этот период и опять на 2-3 года микоплазма забудется.
Для учёных поведение микоплазмы интересно: почему произошла смена возраста, почему было затишье, произошли ли какие то изменения в штаммах. Но это всё предмет исследований.
Не путать
Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) — распространённый возбудитель заболеваний передающихся половым путём. Он никак не связан с Mycoplasma pneumoniae, вызывающую атипичную пневмонию.