Что такое диабет и каким он бывает. Объясняем простыми словами

Проще говоря, это болезнь, при которой в организме нарушается выработка одного из гормонов (инсулина или вазопрессина) или клетки перестают на него правильно реагировать.

Характерные симптомы всех типов диабета — частое мочеиспускание (с избыточным образованием мочи) и сильная жажда.

Лечение всегда симптоматическое: направлено на то, чтобы привести анализы как можно ближе к норме и снизить риски осложнений. Избавиться от диабета навсегда нельзя.

Классификация диабета

По тому, с каким гормоном в организме непорядок, выделяют два типа диабета:

• Сахарный диабет — связан с недостаточностью инсулина и последующим повышением уровня сахара в крови. Это приводит к метаболическим сбоям и нарушению углеводного обмена, потому что именно его регулирует инсулин.
• Несахарный диабет — он связан с нехваткой гормона вазопрессина, который регулирует объём воды в организме.

У каждого из этих видов диабета есть подвиды, которые отличаются причинами развития болезни.

Также каждый тип диабета делится по характеру возникновения: врождённый и приобретённый. По степени тяжести (проявлению симптомов) — на легкий, средний и тяжелый. А по типу компенсирования нарушений — на компенсированный (лечение отлично работает), субкомпенсированный (показатели крови не идеальны, но лечение их заметно улучшает) и декомпенсированный (всё плохо, терапия почти не помогает).

Несахарный диабет: причины возникновения и симптомы

По механизму развития несахарный диабет делят на два типа:

• Гипофизарный, или центральный, — возникает из-за нарушения работы гипофиза и гипоталамуса. Гормон вазопрессин вырабатывается в гипоталамусе, а запасается и выделяется в гипофизе. Если по каким-то причинам возникает патология в ядрах гипоталамуса или в основной части ножки гипофиза, вазопрессин плохо вырабатывается или не поступает в кровь совсем.
• Почечный, или нефрогенный, — развивается, когда почечные канальцы неправильно реагируют на вазопрессин. В итоге вырабатывается большое количество некоцентрированной мочи.

К факторам риска центрального несахарного диабета относятся опухоли гипофиза и гипоталамуса, черепно-мозговые травмы, патологии гипофизарно-гипоталамусной системы, операции на головном мозге, аутоиммунные заболевания. А для нефрогенного диабета — приём лекарств, дающих осложнения на почки, и нарушения обмена веществ, затрагивающие кальций и калий.

Есть ещё несколько редких типов несахарного диабета: Функциональный — возникает у детей до года, связан с несформированностью концентрационного механизма почек. Ятрогенный — связан с приёмом мочегонных средств и избыточным употреблением жидкости, из-за чего нарушается естественная выработка вазопрессина.

Характерные признаки несахарного диабета — сильная жажда (человек выпивает 3–20 л воды в день), частые позывы к мочеиспусканию (даже ночью) и проявления обезвоживания: сухость кожи, слабое слюноотделение, низкая потливость, слабость, головные боли, тахикардия (учащение пульса). Со временем могут возникнуть запоры и другие нарушения ЖКТ.

Сахарный диабет: причины возникновения и симптомы

Самый распространённый вид диабета, связан с нарушением усвоения глюкозы.

У сахарного диабета есть два типа:

• Инсулинозависимый (1-й тип) — в организме разрушаются клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Почему это происходит, точно до сих пор не ясно, но возможно влияние вирусных инфекций и воспалений. Заболевание обычно развивается уже в детском возрасте, не исключена его передача по наследству.
• Инсулинонезависимый (2-й тип) — поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм не может его переработать: клетки теряют к нему чувствительность. Это распространённый тип диабета (90% случаев сахарного диабета), который медленно развивается и чаще возникает у людей с избыточным весом, связан с генетическим фактором и малоподвижным образом жизни.

У обоих типов диабета клиническая картина похожая. Основные симптомы — постоянное и сильное чувство жажды, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения сна, зрения, падение работоспособности. Из-за сбоя обменных процессов у человека с сахарным диабетом может усилиться аппетит, замедлиться заживление ран, повыситься потоотделение.

И это только часть клинической картины. Чем дольше развивается болезнь, тем больше проблем возникает. Сахарный диабет даёт осложнения на почки, зрение, нервную систему, периферическое (местное) кровообращение — поэтому, например, могут неметь пальцы.

Гестационный диабет: почему и как возникает

Этот тип диабета диагностируют при беременности, и чаще речь идёт о гестационном сахарном диабете (ГСД). Болезнь развивается, потому что из-за естественных изменений в организме женщины ухудшается усвоение глюкозы. ГСД — это ещё не сахарный диабет: вполне возможно, что после родов уровень глюкозы придёт в норму. Однако ГСД создаёт риски для плода и самой женщины, поэтому нужен контроль за рационом и за уровнем сахара.

Очень редко (2–4 беременности на 100 000) встречается гестационный несахарный диабет (ГНД). Обычно он развивается в 3-м триместре. Причина в том, что плацента слишком активно вырабатывает фермент (вазопрессиназу), разрушающий гормон вазопрессин. ГНД может быть обострением уже существовавшего до беременности несахарного диабета. Фактором риска становятся патологии печени: именно она перерабатывает вазопрессиназу.

Как выяснить, есть ли диабет

Есть несколько анализов, на основании которых врач диагностирует сахарный диабет:

• Анализ крови на глюкозу натощак — самый простой тест, показывающий гипергликемию (высокий уровень сахара), но не самый информативный. На результаты влияет слишком много факторов, вплоть до приёма противозачаточных.
• Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1C) — на него тоже нельзя опираться всецело, потому что на его результаты влияет не только диабет, но и, например, анемия.
• Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — натощак нужно сдать кровь из вены, потом выпить раствор глюкозы и спустя 2 часа ещё раз сдать кровь. В норме после углеводной нагрузки уровень глюкозы будет не выше 7,8 ммоль/л.

Гипергликемия в анализе крови на глюкозу — это ещё не диабет. Особенно если у пациента нет симптомов болезни. Нужно или повторно сдать анализ, или пройти другие обследования: тест HbA1C или ГТТ. Если диагноз всё же подтвердится, врач может назначать дополнительные исследования для уточнения типа диабета.

Для выявления несахарного диабета проводят:

• анализ мочи;
• анализ крови на натрий;
• МРТ головного мозга (для исследования гипоталамуса и гипофиза);
• пробу с сухоедением (пациенту дают пищу, но не разрешают пить и оценивают обезвоживание);
• тест с десмопрессином (помогает определить, какой тип несахарного диабета у пациента).

Тактика лечения диабета

Лечением занимается эндокринолог, но могут подключаться и другие врачи, например нефролог. Точная схема терапии зависит от формы болезни, степени тяжести, осложнений и причин диабета.

При несахарном диабете пациенту нужно пить больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, и контролировать питание: уменьшить количество соли и белка в рационе. Также врач назначает гормон десмопрессин (обычно в уколах), диуретики (мочегонные, обычно из группы тиазидов), НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

При сахарном диабете тоже важно контролировать питание: убрать быстрые углеводы, следить за гликемическим индексом (ГИ) продуктов. Также обязательны физические нагрузки — их подбирают с учётом общего состояния здоровья. Пациентам с диабетом 1-го типа назначают инсулин в уколах или помпах. У больных с диабетом 2-го типа применяют метформин и другие сахароснижающие препараты. Кроме этого, важно постоянно контролировать уровень сахара при помощи глюкометра.

Если при сахарном диабете не контролировать уровень глюкозы в крови, это со временем приведёт к осложнениям на разные органы: от кожи до сердца. У диабетиков растут риски возникновения инсульта, сердечного приступа, возникают незаживающие язвы и так называемая диабетическая стопа. Она теряет чувствительность, форма пальцев меняется, ногти утолщаются, часто случаются судороги в ногах.

Самые страшные осложнения сахарного диабета — это кетоацидоз и диабетическая кома. Они опасны летальным исходом.

А несахарный диабет может привести к хронической патологии почек, к обезвоживанию и нарушению баланса электролитов — важных для организма минералов: натрия, кальция, магния и других. Тяжёлое обезвоживание приводит к возникновению судорог, необратимым последствиям для мозга и даже к смерти.

Нефрогенный несахарный диабет, передавшийся по наследству, особенно опасен для маленьких детей. Он может дать осложнения на головной мозг и привести к необратимому снижению интеллекта.

Факты о диабете

Большинство взрослых с диагнозом «диабет» живут в странах с низким и средним уровнем дохода, как говорит Международная федерация диабета (IDF). Раньше сахарным диабетом 2-го типа болели в основном пожилые люди. Однако в последние годы увеличивается доля детей, подростков и молодых людей с этим диагнозом, что медицина связывает с сидячим образом жизни и питанием.

Диабет в цифрах

• 6,7 млн человек в мире умерли от диабета (его последствий) в 2021 году — по данным IDF.
• 537 млн взрослых имели диагноз «диабет» в 2021 году — по данным IDF. К 2030 году это число может вырасти до 643 млн.
• 10,5 млн россиян страдают сахарным диабетом — такие данные Минздрав привёл в 2022 году.

Примеры употребления на «Секрете»

«В результате учёные пришли к выводу, что пациенты с диабетом 2-го типа, которые были физически активны во второй половине дня, имели самые большие улучшения после одного года исследования».

(Из материала о пользе физических нагрузок для диабетиков.)

«По словам президента Российской диабетической ассоциации, доктора медицинских наук Александра Майорова, риск диабета вызывает избыточная масса тела. Так что худым можно есть сладкое без боязни заполучить эту болячку. В абсолютном большинстве случаев диабет — приобретённое заболевание, связанное с образом жизни».

(Из материала о связи сладкого в рационе и развития сахарного диабета.)