Иммунный долг. Почему мы стали чаще сталкиваться со вспышками разных болезней и при чём тут ковид

Что такое иммунный долг и кому мы «задолжали»

Карантинные меры против COVID-19 мощно сдерживали распространение сезонных респираторных заболеваний. Например, число случаев гриппа и ОРВИ (кроме ковида) упало практически до нуля в 2020–2021 годах.

Но в 2022 году эти возбудители вернулись с лихвой. Так, уровень госпитализаций гриппующих в Соединённых Штатах в ноябре 2022 года побил 12-летний рекорд. В России тоже была вспышка гриппа A (H1N1), но началась она месяцем позже. Именно грипп стал толчком к развившемуся тяжёлому состоянию олимпийского чемпиона по фигурному катанию Романа Костомарова и последующей ампутации конечностей и инвалидности.

Иммунолог из США Скотт Хенсли ещё в 2022 году констатировал, что в мире появились «дети в возрасте 3−4 лет, которые никогда не видели респираторно-синцитиального вируса», тогда как раньше практически все контактировали с этим возбудителем ОРВИ в первые два года жизни.

Исследователи из Франции ввели термин «иммунный долг» (immune debt) для описания этой ситуации.

По их мнению, из-за карантинных мер сначала снизилась циркуляция вирусов и бактерий, что и вызвало падение заболеваемости привычными болезнями.

Это привело к отсутствию привычной стимуляции иммунитета людей и как следствие — к снижению защиты во всей популяции. Когда всё вернулось на круги своя, люди начали болеть тем, чем не переболели в период карантина.

Снижение популяционного иммунитета привело ещё и к тому, что болеть стали те, кто в обычных условиях мог бы и не заболеть. Как это происходит?

Иммунитет ко многим болезням не стойкий и постепенно снижается после перенесённого заболевания или вакцинации. И если в целом в популяции, к примеру, свыше 90% людей имеют иммунитет, то оставшиеся 10% вряд ли заболеют и могут расслабиться. Но если уровень коллективного иммунитета снижается, заболеть могут не только не болевшие и не привитые, но и, например, те, кто был привит, но давно.

Это условный пример: для каждого заболевания процент свой. Так, для коллективного иммунитета к кори нужно вакцинировать около 95% населения. Тогда остальные 5% будут защищены — благодаря тому, что корь не будет распространяться среди вакцинированных. Для полиомиелита, например, порог составляет около 80%.

Как только процент людей с иммунитетом отказывается меньше порогового уровня — привет, вспышка очередной болячки.

Роспотребнадзор также отмечает, что приостановление циркуляции вирусов в период пандемии COVID-19, привело к тому, что традиционные эпидпроцессы теперь протекают более активно.

Какие постковидные вспышки болезней мы уже пережили

В начале 2022 года случился последний большой пик заболеваемости коронавирусной инфекцией, после чего ковид стремительно пошёл на убыль.

На смену ему пришли вспышки других возбудителей:

• оспы обезьян: май-2022 — май-2023;
• гриппа А(H1N1)pdm09: зима 2022−2023 г.;
• кори: сезон 2023−2024 г.;
• коклюша: сезон 2023−2024 г.;
• гриппа A(H3N2): зима 2023−2024 г.;
• «тридемии» (грипп, ковид и РСВ): зима 2023−2024 г.;
• Коксаки (энтеровирус): лето и осень-2024;
• микоплазменной инфекции: осень-2024.

Оспа обезьян поразила 111 стран: зафиксировано 87 000 случаев заболевания и 140 случаев смерти. ВОЗ даже объявляла ЧС мирового масштаба на 10 месяцев, с июля 2022 года по май 2023 года.

ОРВИ и грипп

* Здесь и далее цифры приведены из ежегодных отчётов Роспотребнадзора по заболеваемости в РФ в 2022 и 2023 годах. Данные за 2024 год традиционно опубликуют к лету 2025 года.

Заболеваемость гриппом в сезоне 2022−2023 года оказалась выше показателя прошлого года в 4 раза и выше среднего в 1,6 раза. И это при том, что часть лёгких случаев гриппа традиционно путают с ОРВИ.

В 2023 году гриппа стало ещё больше — почти в 3 раза в сравнении с 2022 годом и выше среднего показателя почти в 4 раза.

Также в 2023 году стала вновь расти заболеваемость внебольничными пневмониями после снижения в 2022 году. В сравнении со средним показателем показатель увеличился на 25%.

Корь

В 2023 году заболеваемость корью стала рекордной за последние 30 лет. До этого максимум отмечали в 1994-м — тогда корь выявили почти у 29 000 человек. С тех пор это число снижалось, и обычно не превышало 5000.

Болеют корью в России преимущественно дети. А свыше 80% заболевших были не привиты вообще.

Вспышки кори привели к единичным случаям карантина в школах и даже на одном из факультетов МГУ.

Коклюш

В 2023–2024 годах все смерти от коклюша оказались среди непривитых детей младше 1 года.

Вспышка коклюша в сезоне 2023−2024 года оказалась самой мощной в истории современной России.

Роспотребнадзор связывает такую мощную вспышку с накоплением непривитой прослойки населения, а также с улучшением выявления заболевших с помощью ПЦР-тестов.

Эпидемический паротит («свинка»)

Среди заболевших оказалось около 80% непривитых и примерно одинаковое число привитых одной и двумя дозами.

Другие заболевания

В 2022 году, согласно ежегодному докладу Роспотребнадзора, начался рост заболеваемости энтеровирусными инфекциями — зафиксировали свыше 10 000 случаев. В 2023 году зафиксировали уже более 18 000 зарегистрированных случаев энтеровирусов Коксаки. Это выше средних показателей в 1,5 раза.

Заболеваемость ветряной оспой в 2022–2023 годах не превышала средние показатели. А вот в 2024 году, по наблюдениям медиков, она «нарисовалась» во всей красе.

В 2023 году стала расти заболеваемость инфекциями, вызванными гемофильной палочкой. Есть и смерти: из 800 заболевших умерло 9 человек.

В 2024 году педиатры отмечали необычайно много отитов, стойких к антибиотикам.

Насколько опасны постковидные вспышки инфекций и что в них особенного

В целом практикующие медики пока не наблюдают каких-то катастрофических изменений в активности вирусов и бактерий, как это было во время ковида. То есть возбудители заболеваний вроде всё те же — старые, но не очень добрые знакомые.

Вспышки многих инфекций цикличны: волны заболеваемости корью, коклюшем и микоплазмой обычно происходят раз в 4−6 лет.

Но есть в новых вспышках и нетипичные вещи — это подтверждают эксперты «Секрета».

Постковидные вспышки оказались слишком мощными. Те же корь и коклюш побили 30-летние рекорды наблюдений.

Стали появляться микст-инфекции. То есть человек одновременно может болеть каким-нибудь аденовирусов и гриппом, ковидом и гриппом, микоплазмой и ОРВИ.

Маленькие дети, вероятно, стали болеть больше и чаще. Бактерию микоплазму стали выявлять среди совсем маленьких детей 2−4 лет, которые не болели ранее. Раньше считалось, что это болезнь подростков, школьников.

«Микоплазма у детей та же самая, что была сто лет назад, но теперь мы хапнули её полной ложкой. Вспышки были и раньше, просто не в таком масштабе», — рассказывала «Секрету» педиатр Галина Красоткина.

Грипп в 2022–2024 годах тоже главным образом распространился среди детей младше 2 лет, как и внебольничные пневмонии.

Приходится прибегать к «подчищающей» и туровой вакцинации. Роспотребнадзор проводил в 2023 году «подчищающую» иммунизацию от кори — прививочную кампанию для вытеснения вируса и создания коллективного иммунитета в местах вспышек. Привить собирались около 272 000 людей из выявленных очагов, этот план удалось выполнить на 75%.

Из-за необычайно высокого спроса на вакцину она преждевременно закончилась.

В 2025 году проводят туровую (в 2 этапа) вакцинацию от полиомиелита в Дагестане. Аналогичную кампанию проводили в 2023 году — всё из-за низкого охвата прививками, случаев вакциноассоциированного полиомиелита и рисков вспышки «дикой» инфекции.

Местная пресса прямо признаёт, что эта республика — место, где «исключительно много» людей отказывается от прививок. И даже записям в прививочных сертификатах при туровой вакцинации не доверяют — прививки должны поставить даже тем, у кого на бумаге они все есть.

Регулярно случается «возвращение» опасных инфекций. Совсем не исключено, что казалось бы побеждённые возбудители вновь «поднимут головы». Например, в 2022 году не было ни одного официально зафиксированного случая краснухи, а в 2023 их оказалось уже три — по данным Роспотребнадзора, один из них был завозной и два контактных.

Карантин во время ковида был ошибкой?

Нет.

У карантинных мер был существенный повод и цель — снизить нагрузку на системы здравоохранения. Например, Швеция от локдауна отказывалась — и это привело к колоссальному числу смертей в сравнении с её соседями по географической карте, которые ограничения вводили в каждую «волну».

На начало 2021 года показатели смертности в стране были в 4 раза выше, чем в Дании, и в 8–10 раз выше, чем в Финляндии и Норвегии. Король Швеции публично признал такую тактику ошибочной.

Не добавляют человечеству форы и низкие темпы вакцинации. Во-первых, перегрузка систем здравоохранения во всём мире привела к падению охвата населения прививками — в частности, против кори и коклюша.

По данным ВОЗ, свыше 18 млн детей в мире не получили вакцину от кори в 2021 году — это на 5 млн больше, чем до ковида. В России доля привитых от кори и краснухи детей в возрасте 6 лет заметно снизилась, отмечали исследователи.

Во-вторых, на фоне ковида обострились антипрививочные настроения. Уговорить родителей прививать детей от условных кори и паротита ещё хорошо удаётся — болезни давние, прививки существуют давно и к ним доверия всё же больше, чем к «свежим» вроде ковидной.

Но как только речь заходит, например, о вакцинации против гриппа — на свет выплывает куча предубеждений. Охваты населения РФ антигриппозными прививками из года в год не самые высокие (обычно не выше 60%), и региональные Роспотребнадзор часто сообщают, что план по вакцинации не выполнен, и привитых недостаточно для развития коллективного иммунитета.

По данным Роспотребнадзора, в России в 2024 году вакцинировались от гриппа 82,6 млн человек. А, например, в 1996–1997 годах привились всего 4,9 млн.

Новые эпидемии становятся причиной задержки в программах вакцинации населения — проще говоря, когда люди болеют, прививки откладывают «на потом». А без эффективного наверстывания темпов вакцинации растут риски повторного возникновения заболеваний.

Помимо тех вспышек, что мы уже пережили, уже упомянутые французские учёные насторожены насчёт будущих возможных волн:

• ветряной оспы;
• ротавирусной инфекции;
• менингококка.

От всех этих заболеваний в РФ привиться можно по ОМС, но в основном в рамках эпидпоказаний и группам риска (например, недоношенным, призывникам). В некоторых регионах все эти прививки можно поставить детям бесплатно.

Мы все умрём? Что делать?

1. Вакцинироваться от всех возможных заболеваний. Реальных противопоказаний к вакцинации крайне мало. Людей прививают даже в очень тяжёлых состояниях — например, перед трансплантацией органов.

Привитые люди болеют не потому, что вакцины неэффективны. Иногда иммунная система привитого не может нормально сформировать «защиту», если оказалась ослаблена. Из-за этого риска, например, недоношенных детей от некоторых болезней прививают дополнительными дозами.

Вакцина может «плохо» сработать в том числе из-за медицинских ошибок.

Неправильное введение прививки, нарушение графика вакцинации — это факторы риска.

Кроме того, многие люди во взрослом возрасте забывают о необходимости ревакцинаций.

2. «Закалять» иммунитет. Но не БАДами, а другими вещами:

- отказом от вредных привычек;

• качественным сном;
• прогулками на свежем воздухе и умеренным спортом;
• разнообразным питанием;
• отказом от «стерильности» в доме (если утрировать: больше грязи — крепче иммунитет);
• отказом от изоляции, увеличением числа контактов с людьми.

3. Не паниковать. Вспышки всегда были, есть и будут. Как минимум потому, что есть инфекции, против которых не существует специфической профилактики (например, большая часть ОРВИ).

Все, что можно сделать для защиты от неуправляемых вакцинами инфекций, по мнению терапевта, это:

- не посещать коллектив, если почувствовали симптомы ОРВИ;

• использовать маски в людных местах в сезон роста заболеваемости;
• мыть руки и лицо после улицы;
• прекратить неоправданное использование антибиотиков (когда их применяют на любые сопли, которые длятся «больше N дней»).

4. Не заниматься самолечением. Самолечение во время ковида сыграло с нами злую шутку, констатируют врачи.

Медики пока только предполагают, получили ли мы просто новую бактериальную флору, которую пока не смогли вытеснить «развернувшиеся» не в полную силу привычные инфекции, либо же мы получили устойчивые к антибиотикам бактерии.

Продолжение истории мы, несомненно, увидим, но пока врачам в режиме реального времени приходится «тасовать» препараты, гадать на гуще и учиться жить в новой реальности.

«Секрет» ранее писал, что в 2025 году грипп сильно запаздывает: заболеваемость стали фиксировать только в январе. А в США уже бьют тревогу — у них грипп фиксируют уже у каждого 10-го человека, обратившегося к врачам.