Российским детям угрожает вспышка «ходячей» пневмонии. Как она проявляется и можно ли защититься

Откуда взялась вспышка микоплазмы

Микоплазма — не новая и не редкая инфекция. Вспышки случаются раз в 3-7 лет, чаще всего летом и ранней осенью. Новые случаи заболевания в России стали фиксировать в конце 2023 года, а до этого заболевание регистрировали в США, Нидерландах, Китае.

В РФ вспышка началась со столичных городов и к апрелю докатилась до регионов. Осенью 2024-го случилась вторая волна.

Роспотребнадзор с самого начала сообщал, что изменений в клинической картине этого заболевания не было: ни особенно тяжёлых форм, ни необычной устойчивости возбудителя к антибиотикам врачи не отмечали.

С начала пандемии COVID-19 из-за изоляции и санитарных мер произошло снижение циркуляции многих вирусов и бактерий. У этого положительного эффекта есть и обратная сторона: отсутствие иммунной стимуляции вызвало рост доли населения, не сталкивающегося с целым рядом возбудителей и снижением коллективного иммунитета.

Этот «иммунный долг», вероятно, спровоцировал и саму вспышку, и перекос в возрасте заболевших: если в предыдущие годы микоплазмой заражались в основном школьники, то теперь это заболевание стало часто встречаться у детей 2-4 лет (то есть тех, кто родился в постковидное время).

Что нужно знать про микоплазму

Передаётся воздушно-капельным путём. Но это менее заразная инфекция, чем, например, грипп, ковид или коклюш.

Чаще всего болезнь протекает легко: она похожа на обычное ОРЗ, поэтому микоплазму далеко не всегда официально фиксируют. Но эта инфекция также вызывает атипичные пневмонии.

Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония) — это особый вид бактерии, которая, как многие вирусы, живет только внутри клеток. И обнаружить её не так просто: нужен ПЦР-тест, причём его важно качественно собрать (взять мазок из зева или носа достаточно глубоко).

Как протекает микоплазменная пневмония

Инкубационный период

От заражения до первых симптомов обычно проходит 5-7 дней, но этот срок может растянуться до 1 месяца. Поэтому вспышки микоплазмы долгие — пока станет понятно, что ребёнок болен, он перезаражает кучу окружающих.

Симптомы заражения микоплазмой

• повышение температуры тела;
• долгий и сильный сухой кашель;
• слабость, недомогание;
• головная боль;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• насморк, заложенность носа;
• реже (у 20-30% больных) — боли в суставах, кожные высыпания, диарея и рвота;
• совсем редко: анемия, поражение нервной системы, сердца, печени, почек, суставов.

Особенности течения болезни

Пневмония может развиться на 4-10-й дни болезни. При этом у многих больных нет характерных для бактериальных пневмоний изменений в крови (большого роста лейкоцитов, С-реактивного белка и прокальцитонина) — поэтому их и называют атипичными.

На рентгене могут быть видны значительные поражения лёгких (более одной доли лёгкого), а самочувствие и анализы при этом неплохие.

Кашель при микоплазме особый, приступообразный — от него может даже случаться рвота. Он может длиться около 3-4 недель. Из-за этого микоплазменную инфекцию можно спутать с коклюшем, но это легко выяснить с помощью анализа крови на коклюшную бактерию Bordetella pertussis (бордетелла пертуссис).

Микоплазменная инфекция нередко сопровождается бронхообструктивным синдромом, обострением бронхиальной астмы (если она есть в анамнезе).

Как лечат микоплазму

Так как инфекция бактериальная, она лечится антибиотиками. Назначать лекарства должен врач, самостоятельно покупать антибактериальные средства нельзя: во-первых, не каждый препарат подходит для этой инфекции, во-вторых, важно правильно дозировать лекарство. Самолечением можно спровоцировать устойчивость бактерии и усугубить течение болезни.

Педиатр клиники DocDeti Роман Шиян отмечает, что лечение бессимптомного носительства микоплазмы или ОРЗ антибиотиками обычно не проводят. Антибактериальную терапию назначают в случаях развития пневмонии, но и в этом случае можно наблюдаться у доктора амбулаторно.

Но есть и сложности: поскольку микоплазменную инфекцию непросто «узнать», лечить атипичную пневмонию часто начинают со стандартных антибиотиков — пенициллинов и цефалоспоринов. Эти препараты работают за счёт разрушения структуры клеточной стенки бактерии, а микоплазма её не имеет.

Микробиолог и бактериолог Валерия Газина в разговоре с «Доктором Питером» отмечала, что макролиды эритромицин и азитромицин так часто использовали в период ковида, в том числе безосновательно, что «просто бешено вырос уровень резистентности к ним». Так что есть риск, что микоплазма может не отреагировать на них. Поэтому сейчас для лечения микоплазмы чаще применяют другие макролиды, реже — тетрациклины и фторхинолоны.

Как узнать, что заразился именно микоплазмой

Сдавать анализ на микоплазму стоит только в тех случаях, когда результат повлияет на лечение (например, решается вопрос о выборе антибиотика). В обычной амбулаторной практике такие обследования значения не имеют.

Самый достоверный анализ — определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в мазке из носа или рта методом ПЦР. Но есть нюанс: микоплазма определяется даже спустя несколько месяцев после болезни, и обычное носительство этой бактерии широко распространено, так что пациент может на самом деле болеть чем-то другим.

Самый недостоверный метод — определение антител IgM в крови. Этот анализ в случае с микоплазмой часто даёт ложноположительные результаты.

Антитела класса IgG при микоплазме сохраняются годами, но определять почти нет смысла: они показывают, что пациент когда-то перенёс эту инфекцию, лечить его уже не надо.

Как защититься от микоплазмы

Если коротко, то никак. Вакцины нет, а от воздушно-капельных микробов никто не способен застраховаться. Но можно использовать стандартные рекомендации, которые дают в период эпидсезонов:

• избегать мест массового скопления людей;
• проветривать помещения, мыть руки после посещения общественных мест;
• не ходить на работу больным, не водить заболевших детей в сады и школы;
• если нужно выйти из дома с признаками ОРВИ — носить маску в общественных местах, чихать в сгиб локтя, а не в ладонь, или прикрываться платком, салфеткой;
• одеваться по погоде, стараться не мёрзнуть и не потеть на улице;
• соблюдать здоровый образ жизни, хорошо питаться, качественно спать.

Эти рекомендации не уберегут от заражения, но могут помочь организму быть более устойчивым и снизить объём полученного возбудителя инфекции — таким образом болезнь будет протекать легче.

Не путать

Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) — распространённый возбудитель заболеваний передающихся половым путём. Он никак не связан с Mycoplasma pneumoniae, вызывающую атипичную пневмонию.